2) передне-верхнюю ость подвздошной кости, середину надколенника и 1 палец стопы
3) передне-верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и 1 палец стопы (+)
4) большой вертел, внутренний край надколенника и 1 палец стопы
Правильный ответ — 3. При клиническом определении оси нижней конечности ориентируются на линию, соединяющую переднюю верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и I палец стопы. Передняя верхняя ость является стабильным проксимальным ориентиром, внутренний край надколенника отражает положение коленного сустава во фронтальной плоскости, а I палец — направление опорной оси стопы. Такое расположение учитывает физиологическое взаимное положение бедра, голени и стопы.
Большой вертел и середина стопы не являются основными ориентирами для клинической оценки оси конечности, а проведение линии через центр надколенника относится к другим схемам оценки, прежде всего к анализу механической оси на длинных рентгенограммах. Механическая ось проходит от центра головки бедренной кости через центр коленного сустава к центру голеностопного сустава и не должна смешиваться с наружной топографической осью. Отклонение колена относительно нормальной линии позволяет выявлять деформации во фронтальной плоскости — варусную или вальгусную установку; несоответствие направления надколенника и I пальца дополнительно может указывать на ротационную деформацию.
| Ориентир или состояние | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Клиническая ось нижней конечности | Передняя верхняя ость подвздошной кости — внутренний край надколенника — I палец стопы | Наружная оценка взаимного положения сегментов конечности во фронтальной плоскости |
| Механическая ось | Центр головки бедренной кости — центр коленного сустава — центр голеностопного сустава | Определяется преимущественно по полноразмерной рентгенограмме конечности с нагрузкой |
| Варусная деформация, genu varum | Отклонение дистального сегмента кнутри; механическая ось проходит медиальнее центра колена | Формируется О-образная установка конечностей, возрастает нагрузка на медиальный отдел коленного сустава |
| Вальгусная деформация, genu valgum | Отклонение дистального сегмента кнаружи; механическая ось проходит латеральнее центра колена | Формируется X-образная установка, увеличивается нагрузка на латеральный отдел коленного сустава |
| Ротационная деформация | Направление надколенника и ось стопы не совпадают при сохранённой фронтальной оси | Позволяет предположить патологическую торсию бедра или голени |
| Условия клинической оценки | Положение стоя, равномерная нагрузка на обе конечности, надколенники направлены вперёд | Снижает влияние ротации и функциональной установки на результат осмотра |
При выявлении отклонения оси необходимо уточнить его уровень: бедро, колено, голень или стопа. Для количественной оценки используют расстояние между медиальными мыщелками или медиальными лодыжками, а также углы на рентгенограммах нижних конечностей в положении стоя. Точная локализация деформации имеет значение для выбора консервативной коррекции или хирургической остеотомии.