2) HAGL
3) Хилла – Сакса
4) Банкарта (+)
Повреждение Банкарта — это отрыв передненижнего отдела суставной губы лопатки вместе с прилежащими волокнами передней капсулы и нижней плечелопаточной связки. Оно возникает при переднем вывихе плеча, обычно в положении отведения и наружной ротации, когда головка плечевой кости смещается кпереди и травмирует передненижний край суставной впадины. Утрата передненижнего капсулолабрального комплекса снижает стабильность плечевого сустава и создает анатомическую основу для рецидивирующих вывихов.
Клинически после вправления могут сохраняться болезненность, ощущение нестабильности и положительный тест опасения: при отведении и наружной ротации пациент испытывает страх повторного вывиха, который уменьшается при выполнении теста релокации. Для выявления повреждения применяют МРТ, предпочтительно МР-артрографию; при подозрении на костный дефект передненижнего края суставной впадины информативна КТ. Если отрыв сопровождается костным фрагментом, используют термин костный Банкарта .
Остальные варианты описывают иные анатомические повреждения. SLAP-повреждение локализуется в верхней части суставной губы и часто связано с тракцией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы; HAGL представляет собой отрыв нижней плечелопаточной связки от плечевой кости; повреждение Хилла–Сакса является вдавленным переломом заднелатерального отдела головки плечевой кости, возникающим при ее ударе о передненижний край суставной впадины.
| Повреждение | Основная анатомическая зона | Типичный механизм | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Банкарта | Передненижняя суставная губа и капсулолабральный комплекс | Передний вывих плеча в положении отведения и наружной ротации | Положительный тест опасения; МР-артрография выявляет отрыв губы от края суставной впадины |
| Костный Банкарта | Передненижний край суставной впадины с костным фрагментом | Передний вывих с переломом края суставной впадины | Лучше определяется при КТ; значимый костный дефект повышает риск рецидива и может требовать костной стабилизации |
| SLAP | Верхняя часть суставной губы, включая область прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы | Тракционная или ротационная нагрузка, часто у спортсменов надголовных видов спорта | Боль при нагрузке над головой, щелканье; выявляется при МР-артрографии и специальных провокационных тестах |
| HAGL | Место прикрепления нижней плечелопаточной связки к плечевой кости | Передний вывих или выраженная гиперабдукция с отрывом связки от плечевой кости | МРТ показывает нарушение нормального U-образного контура связки и ее медиальное смещение |
| Хилла–Сакса | Заднелатеральный отдел головки плечевой кости | Импакционное вдавление при контакте головки с передним краем суставной впадины | Определяется на КТ или МРТ; крупный или вовлеченный дефект способствует повторной нестабильности |
Повреждение Банкарта нередко сочетается с дефектом Хилла–Сакса, поэтому оценка стабильности должна включать анализ как мягкотканных, так и костных структур. При первом вывихе проводят закрытое вправление, оценивают сосудисто-нервный статус и подбирают иммобилизацию с последующей реабилитацией. При рецидивирующей нестабильности, выраженном костном дефекте или высоком риске повторного вывиха рассматривают артроскопическую фиксацию губы либо костно-пластическую стабилизацию.