2) 70
3) 90 (+)
4) 110
Отведение во фронтальной плоскости без участия лопатки возможно примерно до 90°, поэтому правильным является вариант 3. В этот момент движение происходит преимущественно в плечелопаточном, или гленогумеральном, суставе: головка плечевой кости перемещается относительно суставной впадины лопатки, тогда как сама лопатка сохраняет относительно фиксированное положение. Первые 10–15° инициируются главным образом надостной мышцей, затем ведущую роль принимает средняя часть дельтовидной мышцы.
После достижения горизонтального положения дальнейшее поднятие конечности требует вращения лопатки кнаружи и вверх, а также участия грудино-ключичного и акромиально-ключичного суставов. Это является проявлением лопаточно-плечевого ритма: при полном подъёме руки примерно 180° около 120° обеспечиваются гленогумеральным суставом, а около 60° — движением лопатки и плечевого пояса. Поэтому попытка оценить весь объём подъёма только по движению плечевой кости приводит к завышению функционального объёма собственно плечевого сустава.
| Этап движения | Ориентировочный угол | Основной механизм | Ключевые мышцы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Начало отведения | 0–15° | Инициация движения в гленогумеральном суставе | Надостная мышца | Боль или невозможность активного начала движения характерны для поражения ротаторной манжеты |
| Основная фаза отведения | 15–90° | Преимущественно движение плечевой кости при стабилизированной лопатке | Средняя часть дельтовидной мышцы, ротаторная манжета | Позволяет достичь горизонтального положения руки без обязательного движения лопатки |
| Предельный объём без активного участия лопатки | Около 90° | Дальнейшее движение ограничивается анатомией сустава и риском контакта большого бугорка с акромионом | Дельтовидная мышца и стабилизаторы плечевого сустава | Соответствует правильному ответу тестового задания |
| Включение лопаточно-грудного компонента | Свыше 90° | Вращение лопатки кнаружи и вверх с изменением положения суставной впадины | Передняя зубчатая и верхняя и нижняя части трапециевидной мышцы | Нарушение синхронности вызывает дискинезию лопатки и крыловидность её медиального края |
| Лопаточно-плечевой ритм | Примерно 2:1 | На каждые 2° движения в гленогумеральном суставе приходится около 1° вращения лопатки | Ротаторная манжета, дельтовидная, передняя зубчатая, трапециевидная мышцы | Обеспечивает согласованное поднятие руки и центрирование головки плечевой кости |
| Полное поднятие конечности | Около 180° | Сочетание движений в плечевом суставе, лопаточно-грудном сочленении и суставах плечевого пояса | Комплекс мышц плечевого пояса | Ограничение общего объёма движения не всегда означает изолированную патологию гленогумерального сустава |
Фиксация лопатки при исследовании позволяет оценить именно изолированный объём движений в плечевом суставе. Если при поднятии руки лопатка начинает преждевременно или чрезмерно вращаться, это может указывать на слабость ротаторной манжеты, болезненность гленогумерального сустава или дискинезию лопатки. При клиническом осмотре сравнивают активное и пассивное отведение, а также наблюдают за ритмом движения и положением медиального края лопатки. Таким образом, угол 90° отражает функциональную границу собственно плечевого сустава без лопаточного компонента.