2) идиопатический (+)
3) дегенеративный (антальгический)
4) врожденный
Идиопатический сколиоз является наиболее распространённой формой, особенно у детей и подростков; на его долю приходится примерно 80–90% случаев детского и подросткового сколиоза. Термин идиопатический означает отсутствие установленной причины после исключения врождённых аномалий позвонков, поражения нервной системы, заболеваний мышц и системных синдромов. Предполагается многофакторный механизм с участием наследственной предрасположенности, нарушений роста позвоночника и биомеханической асимметрии.
Идиопатический сколиоз относится к структурным деформациям: боковое искривление сочетается с ротацией позвонков и торсией грудной клетки. Диагноз подтверждают рентгенографией позвоночника в положении стоя с расчётом угла Cobb; структурным сколиозом обычно считают искривление 10° и более. При осмотре применяют тест Адамса с наклоном вперёд: появление рёберного или поясничного горба вследствие ротации указывает на истинную, а не функциональную деформацию.
Врождённый вариант связан с пороками формирования или сегментации позвонков, диспластический — с нарушениями развития позвоночника и другими аномалиями опорно-двигательной системы, а дегенеративный формируется преимущественно в зрелом возрасте на фоне спондилёза и дегенерации межпозвонковых дисков. Антальгическое искривление обычно является функциональной реакцией на боль, уменьшается в положении лёжа и не сопровождается фиксированной ротацией позвонков. Такое разграничение позволяет обосновать преобладание идиопатической формы и выбрать тактику наблюдения или лечения.
| Форма сколиоза | Основной механизм | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Идиопатический | Многофакторное нарушение роста и биомеханики позвоночника без установленной первичной причины | Структурная дуга, ротация позвонков, угол Cobb ≥10°, чаще дебют в детском или подростковом возрасте |
| Врождённый | Пороки формирования или сегментации позвонков | Полупозвонки, клиновидные позвонки, блоки позвонков на рентгенограммах или КТ; деформация часто выявляется рано |
| Диспластический | Нарушения развития позвоночника, соединительной ткани или опорно-двигательной системы | Сочетание сколиоза с другими диспластическими признаками и аномалиями; возможна прогрессия деформации |
| Дегенеративный | Возрастная дегенерация дисков, фасеточных суставов и связочного аппарата | Дебют у взрослых, боль, стеноз позвоночного канала, ротационная нестабильность; признаки спондилёза по лучевым методам |
| Антальгический | Рефлекторное отклонение туловища для уменьшения боли | Непостоянная дуга, отсутствие выраженной ротации, уменьшение деформации лёжа или после устранения болевого источника |
| Невромышечный | Поражение мотонейронов, периферических нервов или мышц | Сопутствующая мышечная слабость, нарушения рефлексов и двигательного контроля; часто быстрое прогрессирование |
Тактика при идиопатическом сколиозе определяется величиной угла Cobb, локализацией дуги, темпами прогрессирования и оставшимся потенциалом роста. При небольших деформациях проводят динамическое наблюдение и лечебную физкультуру, при прогрессирующих дугах у растущих пациентов рассматривают корсетирование. Выраженные или быстро прогрессирующие деформации могут требовать хирургической коррекции и стабилизации позвоночника.