2) Кохеру
3) Моту
4) Гиппократу
Правильный ответ — способ Джанелидзе. Классическая методика выполняется после адекватного обезболивания, седации или анестезии: пациента укладывают на живот, а повреждённую руку свободно свешивают за край стола. В течение 10–15 минут конечность постепенно тянется вниз под действием собственной тяжести, что способствует расслаблению мышц и самопроизвольному приближению головки плечевой кости к суставной впадине.
Механизм метода основан на щадящей осевой тракции без рывка и грубого рычажного воздействия. Анестезия устраняет защитный мышечный спазм, уменьшая сопротивление вправлению; после расслабления при необходимости выполняют осторожную дополнительную тракцию и небольшие ротационные движения. Именно сочетание свободного свисания конечности, постепенного действия силы тяжести и мышечной релаксации является характерным признаком способа Джанелидзе.
Метод преимущественно применяют при неосложнённом переднем вывихе плеча. Способ Кохера основан на последовательных активных манипуляциях с наружной ротацией и приведением плеча, а метод Гиппократа—Купера — на тракции с использованием пятки врача как опоры в подмышечной области; оба варианта связаны с большей вероятностью травматизации при грубом выполнении. До вправления оценивают пульс и чувствительность в зоне иннервации подмышечного нерва, а также исключают переломовывих.
| Способ или принцип | Положение и ведущая сила | Отличительный признак и клиническая особенность |
|---|---|---|
| Джанелидзе | Пациент на животе, рука свободно свисает с края стола | Постепенная тракция под действием силы тяжести на фоне мышечной релаксации; наиболее щадящий из классических вариантов |
| Кохера | Рука согнута в локтевом суставе; используется последовательная ручная тракция и ротация | Этапы включают наружную ротацию, приведение плеча и последующую внутреннюю ротацию; грубое выполнение опасно переломом |
| Гиппократа—Купера | Пациент лежит на спине; создаются тяга по оси конечности и противоупор в подмышечной области | Рычажный принцип с опорой пяткой; исторический метод, потенциально травматичный для сосудисто-нервного пучка |
| Мота—Мухина | Обычно положение на спине, плечевой пояс фиксируется помощником, выполняется контролируемая ручная тяга | Относится к тракционным методикам; свободное свисание руки под действием тяжести не является определяющим этапом |
| Тракция—контртракция | Конечность вытягивается по оси, туловище или плечевой пояс фиксируется простынёй либо помощником | Современный принцип закрытого вправления при адекватном обезболивании; сила должна быть дозированной и постоянной |
| Безопасность вправления | До и после манипуляции оцениваются кровообращение и функция периферических нервов | После вправления необходимы контрольная рентгенография, иммобилизация и исключение перелома бугорка или повреждения вращательной манжеты |
При подозрении на переломовывих, повреждение сосудисто-нервного пучка или неудачу закрытого вправления требуется срочная консультация травматолога и выбор иной тактики. После восстановления конгруэнтности плечевого сустава конечность иммобилизуют с учётом возраста пациента, характера повреждения и риска рецидива. Особое внимание уделяют чувствительности кожи над дельтовидной мышцей и функции подмышечного нерва. Дальнейшее лечение включает контроль боли, восстановление объёма движений и оценку структур, стабилизирующих плечевой сустав.