2) поднадкостничным переломом
3) переломом по типу зелёной ветки
4) остеоэпифизиолизом
Эпифизиолиз представляет собой травматическое разобщение эпифиза и метафиза по зоне роста — физарному хрящу — без перехода линии повреждения на костную ткань метафиза. Такое повреждение соответствует I типу по классификации Salter–Harris. У детей ростковая пластинка механически слабее прилежащих связок и костной ткани, поэтому при сдвигающей или ротационной нагрузке линия разрыва может проходить непосредственно через гипертрофическую зону физиса.
Клинически характерны локальная боль и отёк в проекции зоны роста, нарушение функции конечности, иногда патологическая подвижность или деформация при смещении эпифиза. На рентгенограммах выявляют расширение или неравномерность ростковой зоны и смещение эпифиза; при повреждении без смещения изменения могут быть минимальными, поэтому учитывают точечную болезненность над физисом и при необходимости применяют сравнительную рентгенографию, КТ или МРТ. Вовлечение метафиза с образованием характерного треугольного костного фрагмента указывает уже на остеоэпифизиолиз, соответствующий II типу Salter–Harris.
| Вид повреждения | Локализация линии перелома | Диагностический признак | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| Эпифизиолиз, Salter–Harris I | Только ростковая пластинка | Расширение физиса, возможное смещение эпифиза | Метафизарный костный фрагмент отсутствует |
| Остеоэпифизиолиз, Salter–Harris II | Физис с выходом в метафиз | Треугольный метафизарный фрагмент Тёрстона–Холланда | Наиболее частый тип физарных переломов |
| Salter–Harris III | Физис и эпифиз | Линия перелома достигает суставной поверхности | Требует точного восстановления конгруэнтности сустава |
| Salter–Harris IV | Метафиз, физис и эпифиз | Вертикальная линия через все три отдела | Высокий риск нарушения роста и посттравматического артроза |
| Поднадкостничный перелом | Кортикальный слой под сохранённой надкостницей | Тонкая линия перелома без разобщения эпифиза | Не связан непосредственно с ростковой пластинкой |
| Перелом по типу зелёной ветки | Диафиз или метафиз | Разрыв кортикального слоя с одной стороны и изгиб с другой | Неполный перелом вследствие эластичности детской кости |
Основной принцип лечения эпифизиолиза — своевременное устранение смещения с минимальной дополнительной травматизацией росткового хряща и последующая иммобилизация. Многократные грубые попытки закрытой репозиции повышают риск повреждения герминативного слоя физиса. После сращения ребёнку требуется динамическое рентгенологическое наблюдение, поскольку преждевременное закрытие зоны роста может привести к укорочению конечности или формированию угловой деформации.