2) в подростковом возрасте (+)
3) в младшем школьном возрасте
4) не зависимо от возраста
Поздняя, или подростковая, форма болезни Блаунта обычно дебютирует в пубертатном периоде, как правило после 10–11 лет. В этот возрастной период быстрый рост и увеличение осевой нагрузки выявляют недостаточность роста медиальной части проксимальной зоны роста большеберцовой кости. Поэтому проявление в подростковом возрасте является характерным признаком позднего варианта заболевания.
В основе деформации лежит локальное нарушение функции медиальной зоны роста проксимального отдела большеберцовой кости. По принципу Хейтера—Фолькмана повышенная компрессия на медиальную часть эпифизарной пластинки тормозит её рост, формируя прогрессирующую варусную деформацию голени; возможны также внутреннее вращение и антекурвация большеберцовой кости. На рентгенограммах выявляют медиальное уплощение и неровность эпифиза, метафизарный клюв , расширение или фрагментацию зоны роста, отклонение механической оси конечности; метафизарно-диафизарный угол более 11° служит важным ориентиром, но оценивается вместе с клиникой.
| Критерий | Инфантильная форма | Ювенильная форма | Поздняя, подростковая форма |
|---|---|---|---|
| Возраст начала | Обычно до 3 лет | Примерно 4–10 лет | После 10–11 лет, преимущественно в пубертате |
| Характер поражения | Чаще двустороннее, нередко симметричное | Часто одностороннее или асимметричное | Преимущественно одностороннее, с усилением деформации в период роста |
| Основная деформация | Варус колена и проксимального отдела большеберцовой кости | Прогрессирующий варус, возможны ротационные нарушения | Выраженный варус, внутренняя торсия и нарушение механической оси конечности |
| Рентгенологические признаки | Метафизарный клюв , углубление медиального метафиза, изменения зоны роста | Неровность, расширение и фрагментация медиальной части эпифиза | Деформация и возможное преждевременное закрытие медиальной зоны роста, выраженное отклонение оси |
| Дифференциальная диагностика | Физиологический варус, рахит, метафизарная дисплазия | Рахит, скелетные дисплазии, последствия травмы зоны роста | Посттравматическая деформация, дисплазия, остаточный рахит, патологический вальгус или варус другой природы |
| Принцип лечения | Наблюдение при минимальных изменениях, ранняя коррекция при прогрессировании | Коррекция оси с учётом остаточного роста | При ограниченном ростовом потенциале чаще требуется корригирующая остеотомия; при сохранённой зоне роста возможна управляемая гемиепифизиодезия |
Клинически подростковый вариант проявляется асимметричным genu varum, нарушением походки, быстрой утомляемостью и иногда болью в области коленного сустава. Диагноз подтверждают полноразмерными рентгенограммами нижних конечностей в положении стоя с оценкой механической оси и состояния проксимальной зоны роста. МРТ применяют при сомнительных случаях для уточнения состояния эпифизарного хряща и исключения другой патологии. Чем позднее выявлена деформация и чем ближе закрытие зоны роста, тем меньше возможности для спонтанной коррекции и тем выше вероятность оперативного лечения.