2) равнобедренность треугольника Гюнтера
3) отёк
4) симптом пружинящего сопротивления (+)
Надмыщелковый перелом плечевой кости является внесуставным повреждением: суставные поверхности локтевого сустава сохраняют взаимное расположение, хотя дистальный отломок может значительно смещаться и формировать выраженную деформацию. Для травмы также типичны боль, отёк, ограничение движений и иногда нарушение периферического кровообращения или функции нервов. Поэтому отсутствие деформации или отёка не является отличительным признаком перелома.
Симптом пружинящего сопротивления характерен прежде всего для вывиха предплечья. При попытке пассивно изменить положение конечности возникает упругое, эластическое сопротивление, обусловленное смещением суставных поверхностей, натяжением капсульно-связочного аппарата и мышц; после прекращения воздействия предплечье стремится вернуться в вынужденное положение. При надмыщелковом переломе пассивные движения резко болезненны, но такого механизма фиксированного упругого сопротивления нет, поэтому данный симптом отсутствует. Не следует специально провоцировать патологическую подвижность или повторные движения из-за риска повреждения плечевой артерии и нервных стволов.
| Признак | Надмыщелковый перелом плечевой кости | Вывих предплечья | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Характер повреждения | Перелом дистального отдела плечевой кости вне полости сустава | Нарушение конгруэнтности локтевого сустава со смещением предплечья | Определяет различие механизма травмы |
| Деформация | Часто выражена, особенно при смещении отломков | Обычно резко выражена | Признак неспецифичен, сам по себе не позволяет различить повреждения |
| Отёк и гематома | Часто значительные, могут быстро нарастать | Также возможны вследствие повреждения капсулы и мягких тканей | Не являются надёжным дифференциальным критерием |
| Треугольник Гюнтера | Взаимоотношение локтевого и надмыщелков обычно сохраняется | Анатомические соотношения изменены, форма треугольника нарушается | Оценивается сравнением костных ориентиров локтевого сустава |
| Симптом пружинящего сопротивления | Отсутствует; движения ограничены преимущественно болью | Положительный вследствие эластической фиксации вывихнутого сустава | Ключевой клинический признак в данной дифференциальной диагностике |
| Рентгенологическая картина | Линия перелома над мыщелками, оцениваются направление и степень смещения | Смещение суставных поверхностей без обязательной линии перелома | Окончательная верификация диагноза выполняется по рентгенограммам |
| Нейроваскулярный статус | Возможны ишемия и повреждение срединного, лучевого или локтевого нерва | Также возможны сосудисто-нервные осложнения | Пульс, капиллярное наполнение и чувствительность проверяют до и после репозиции |
Сохранение треугольника Гюнтера при надмыщелковом переломе связано с тем, что вывиха в самом локтевом суставе не происходит, даже если контуры конечности резко изменены. Рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях необходима для уточнения типа перелома и планирования репозиции или фиксации. У детей особенно важно своевременно исключить повреждение плечевой артерии и развитие компартмент-синдрома предплечья. Любая попытка вправления или коррекции деформации должна выполняться после оценки кровообращения и иннервации конечности.