2) проволоки
3) различных внутрикостных штифтов
4) деротационных накостных пластинок (+)
При диафизарных переломах плечевой кости основная биомеханическая задача остеосинтеза — восстановить длину и ось сегмента, устранить угловую и ротационную нестабильность и обеспечить условия для консолидации. Деротационная накостная пластинка фиксируется к кости винтами и противодействует не только изгибающим, но и скручивающим нагрузкам. При правильном моделировании пластины и достаточном количестве кортикальных фиксаторов формируется стабильная конструкция, позволяющая проводить раннюю разработку движений в плечевом и локтевом суставах.
Винты без пластины и проволочные конструкции не обеспечивают полноценной фиксации диафизарного отломка: они плохо контролируют ротацию и могут прорезывать кортикальный слой. Внутрикостные штифты обладают хорошей устойчивостью к осевой нагрузке, однако при переломах плеча их ротационная стабильность может быть недостаточной, особенно при косых, винтообразных и оскольчатых повреждениях; при антеградном введении также существует риск повреждения структур ротаторной манжеты. Поэтому в классической тактике стабильного остеосинтеза диафиза плеча предпочтение отдают пластине с деротационной функцией, а интрамедуллярный остеосинтез рассматривают как альтернативу при отдельных показаниях.
| Метод фиксации | Основной биомеханический эффект | Ограничения при переломах диафиза плеча | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Деротационная накостная пластинка | Контроль изгиба, укорочения и ротации; возможность компрессии зоны перелома | Требует достаточной длины пластины и надежной фиксации каждого основного отломка | Предпочтительный вариант для стабильного остеосинтеза при доступном оперативном поле |
| Компрессионная или блокируемая пластина | Компрессионная фиксация либо угловая стабильность при использовании блокируемых винтов | Необходимы щадящее отношение к надкостнице и учет близости лучевого нерва | Современный вариант реализации накостного, в том числе деротационного, остеосинтеза |
| Внутрикостный штифт | Хорошая передача осевой нагрузки и сохранение биологического кровоснабжения | Возможна остаточная ротационная подвижность; антеградный доступ может травмировать ротаторную манжету | Альтернатива при многооскольчатых переломах, политравме и неблагоприятных условиях для открытой репозиции |
| Изолированные винты | Локальная межфрагментарная компрессия | Не обеспечивают устойчивость длинного диафизарного сегмента к изгибу и скручиванию | Применяются преимущественно в сочетании с пластиной |
| Проволочный серкляж | Удержание отдельных фрагментов или костных отломков | Недостаточная самостоятельная стабильность; риск нарушения периостального кровоснабжения | Вспомогательный, а не основной метод фиксации диафизарного перелома |
| Консервативная функциональная фиксация | Сохранение биологических условий с постепенным формированием костной мозоли | Риск вторичного смещения, укорочения и ограничения функции при нестабильных переломах | Допустима при отобранных стабильных переломах без показаний к операции |
При выборе доступа и положения пластины необходимо учитывать топографию лучевого нерва, который тесно связан с диафизом плечевой кости и может быть поврежден как травмой, так и во время операции. Надежность фиксации определяется не только типом импланта, но и качеством репозиции, длиной пластины, распределением винтов и сохранением кровоснабжения отломков. После остеосинтеза важны контроль неврологического статуса конечности, ранняя функциональная реабилитация и рентгенологическое наблюдение за консолидацией.