2) 21-28
3) 5-6
4) 7-10 (+)
Острый неосложнённый пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки, обычно вызванное энтеробактериями, прежде всего Escherichia coli. Лёгкая и средняя степень предполагают стабильное состояние пациента, отсутствие сепсиса, выраженной рвоты, нарушения пассажа мочи и факторов, требующих госпитализации; при таких условиях лечение может проводиться амбулаторно пероральными антибактериальными препаратами.
Продолжительность курса 7–10 дней обеспечивает достаточное воздействие антибиотика на возбудитель в ткани почки и снижает риск раннего рецидива. Более короткие сроки, характерные для некоторых вариантов терапии цистита, недостаточны для инфекции верхних мочевых путей, тогда как 21–28 дней обычно не требуются при неосложнённом течении. Конкретная длительность зависит от выбранного препарата, его чувствительности к возбудителю, локальных данных о резистентности и клинического ответа.
| Клиническая ситуация или схема | Основные признаки | Тактика и ориентировочная длительность |
|---|---|---|
| Неосложнённый пиелонефрит лёгкой/средней степени | Стабильная гемодинамика, нет обструкции, сепсиса и выраженной рвоты | Пероральная антибактериальная терапия обычно 7–10 дней |
| Фторхинолон при подтверждённой чувствительности | Хорошее проникновение в ткань почки и высокая биодоступность | В отдельных рекомендованных режимах возможен более короткий курс — 5–7 дней |
| Ко-тримоксазол | Применяется только при доказанной чувствительности возбудителя | Чаще требуется курс около 14 дней |
| Пероральный β-лактам | Эффективность зависит от чувствительности; тканевая экспозиция может быть ниже | Обычно 10–14 дней, иногда с начальной парентеральной дозой |
| Осложнённая инфекция или септическое состояние | Обструкция, камень, катетер, аномалия мочевых путей, иммунодефицит, нестабильность | Госпитализация, старт внутривенной терапии и индивидуальное определение длительности |
| Отсутствие улучшения через 48–72 часа | Сохраняются лихорадка, боль, интоксикация или нарастают лабораторные отклонения | Посев мочи, уточнение чувствительности и исключение обструкции или абсцесса |
До начала лечения желательно выполнить общий анализ мочи и посев мочи с определением чувствительности, не задерживая назначение антибиотика при выраженной клинической картине. Температура и симптомы обычно начинают уменьшаться в течение 48–72 часов, однако это не является основанием для преждевременной отмены препарата. При беременности, мужском поле, нарушении уродинамики или сопутствующей тяжёлой патологии инфекцию рассматривают как потенциально осложнённую. Таким образом, для типичного стабильного пациента с острым неосложнённым пиелонефритом правильным ориентиром является курс пероральной терапии 7–10 дней.