2) 3
3) 6-8 (+)
4) 4-5
Ладьевидная, кубовидная и клиновидные кости образуют средний отдел стопы, участвуют в формировании продольного и поперечного сводов и имеют несколько суставных поверхностей. Даже при отсутствии выраженного смещения перелом этих костей сопровождается повреждением губчатого вещества и суставных связей, поэтому требуется длительная разгрузка и надежная фиксация. Срок гипсовой иммобилизации обычно составляет 6–8 недель — период, необходимый для формирования достаточно прочной костной мозоли и восстановления стабильности среднего отдела стопы.
В течение этого времени при стабильных переломах без смещения применяют гипсовую повязку или ортез до верхней трети голени, чаще с ограничением осевой нагрузки на стопу. Более раннее снятие иммобилизации повышает риск вторичного смещения, замедленной консолидации, формирования ложного сустава и посттравматического артроза. Диагноз уточняют по рентгенограммам в стандартных и косых проекциях; при сомнительных данных, внутрисуставном повреждении или подозрении на травму связочного комплекса Лисфранка показана компьютерная томография.
| Вариант повреждения | Ключевые клинические признаки | Предпочтительная диагностика | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Стабильный перелом ладьевидной кости без смещения | Боль и локальная болезненность на тыле среднего отдела стопы, усиление боли при осевой нагрузке | Рентгенография; КТ при сомнительной линии перелома | Гипсовая иммобилизация и разгрузка конечности в течение 6–8 недель |
| Перелом ладьевидной кости со смещением или внутрисуставным распространением | Деформация, нарушение медиальной колонны стопы, выраженное ограничение опоры | КТ для оценки смещения, суставной поверхности и состояния колонны | Репозиция и, при необходимости, внутренняя фиксация; срок последующей иммобилизации определяется стабильностью фиксации и консолидацией |
| Перелом кубовидной кости | Боль по латеральному краю стопы, отек, болезненность при сдавлении переднего и заднего отделов стопы | Рентгенография в косых проекциях, КТ при подозрении на укорочение латеральной колонны | При отсутствии смещения — иммобилизация на 6–8 недель; при укорочении или смещении требуется восстановление длины колонны |
| Перелом клиновидной кости | Болезненность на тыле медиального или центрального отдела стопы, боль при движениях и нагрузке | Рентгенография и КТ для оценки суставов Лисфранка и Шопара | Стабильные повреждения лечат гипсовой иммобилизацией 6–8 недель; нестабильные — репозицией и фиксацией |
| Повреждение связочного комплекса Лисфранка | Подошвенная экхимоза, боль в предплюсне, болезненность при разведении или ротации плюсневых костей | Рентгенография с нагрузкой, КТ; МРТ при подозрении на преимущественно связочное повреждение | Не относится к простому стабильному перелому; при диастазе и нестабильности часто требуется оперативная стабилизация |
| Стрессовый перелом ладьевидной кости | Постепенно нарастающая боль на тыле стопы без явной травмы, болезненность в N-зоне | МРТ или КТ, поскольку ранние рентгенограммы могут быть отрицательными | Строгая разгрузка и иммобилизация обычно не менее 6 недель с последующим постепенным восстановлением нагрузки |
Указанный срок относится прежде всего к закрытым стабильным переломам без значимого смещения и повреждения связочного аппарата. После 6–8 недель оценивают исчезновение локальной болезненности, рентгенологические признаки консолидации и восстановление функции стопы. Нагрузку возобновляют постепенно, поскольку преждевременная опора может привести к вторичной деформации сводов. При внутрисуставных, оскольчатых или нестабильных переломах продолжительность иммобилизации и необходимость операции определяют индивидуально.