2) 1 (+)
3) 9-12
4) 6-8
При стабильной фиксации перелома мыщелков большеберцовой кости послеоперационную иммобилизацию обычно ограничивают примерно одной неделей. Этот период необходим для первичного заживления операционной раны, уменьшения отёка и защиты зоны остеосинтеза. Затем переходят к осторожной разработке движений в коленном суставе — пассивной и активной, часто с использованием шарнирного ортеза, что соответствует правильному ответу.
Раннее восстановление движений предупреждает формирование сгибательной контрактуры, внутрисуставных спаек и выраженной тугоподвижности, а также способствует улучшению кровообращения и питания суставного хряща. Продолжительная фиксация на протяжении нескольких недель не следует путать с ограничением осевой нагрузки: пациент может выполнять движения в колене, но ещё длительное время не опираться на конечность. Сроки полной нагрузки определяются стабильностью остеосинтеза и обычно значительно превышают период иммобилизации.
Конкретная тактика зависит от типа перелома, качества репозиции, метода фиксации, состояния мягких тканей и наличия сопутствующих повреждений связок. При нестабильной фиксации, выраженном отёке, открытой травме или этапном лечении с внешней фиксацией разработка движений может быть отложена. В стандартном неосложнённом послеоперационном течении ориентиром остаётся начало движений после кратковременной, приблизительно недельной, защиты сустава.
| Тип | Основной морфологический признак | Особенности послеоперационной тактики |
|---|---|---|
| I | Расщепление латерального мыщелка без выраженной импрессии | При стабильной фиксации возможно раннее восстановление движений после краткой защиты сустава. |
| II | Расщепление латерального мыщелка с вдавлением суставной поверхности | Необходимы контроль восстановления суставной поверхности и осторожная разработка движений; осевая нагрузка ограничивается. |
| III | Изолированное вдавление суставной поверхности латерального мыщелка | После устранения импрессии и надёжной фиксации приоритетом становится профилактика контрактуры. |
| IV | Перелом медиального мыщелка, иногда с повреждением связочного аппарата | Требуется особенно тщательная оценка стабильности колена и состояния мягких тканей перед увеличением объёма движений. |
| V | Бимыщелковый перелом с разделением латерального и медиального плато | При сложной реконструкции или выраженном отёке может применяться этапное лечение; сроки мобилизации индивидуализируются. |
| VI | Бимыщелковый перелом с метафизарно-диафизарной диссоциацией | Высок риск нестабильности и повреждения мягких тканей; движения начинают после подтверждения надёжной фиксации, а нагрузку откладывают. |
| Общий принцип | Раннее движение при сохранении защиты от осевой нагрузки | Иммобилизация около недели не означает разрешения полной опоры; необходимы ортез, контрольные исследования и постепенное расширение реабилитации. |
Разработка движений должна быть дозированной и не вызывать значительного усиления боли или реактивного отёка. Объём сгибания увеличивают постепенно, одновременно поддерживая разгибание и активизацию четырёхглавой мышцы. Контрольные рентгенограммы позволяют своевременно выявить потерю репозиции или нестабильность фиксации. При осложнённом течении сроки реабилитации корректируют индивидуально.