2) уровня альфа-дефензина в синовиальной жидкости
3) количества лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов в аспирате
4) уровня с-реактивного белка и количества лейкоцитов в крови (+)
В раннем послеоперационном периоде наиболее практичным способом лабораторного наблюдения является серийное определение С-реактивного белка (СРБ) и количества лейкоцитов периферической крови. Оба показателя реагируют на хирургическую травму, поэтому диагностическое значение имеет не единичное повышение, а характер последующей динамики в сочетании с клинической картиной. СРБ отражает интенсивность системного воспалительного ответа, тогда как лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг характеризуют клеточную реакцию на воспаление или инфекцию.
После неосложнённого ортопедического вмешательства концентрация СРБ обычно достигает максимума на 2–3-и сутки, а затем последовательно снижается. Отсутствие ожидаемого снижения, сохранение высоких значений или повторный подъём после первоначального уменьшения повышают вероятность инфекционного осложнения. Послеоперационный лейкоцитоз также может быть физиологическим, однако его персистирование или нарастание, особенно в сочетании с нейтрофилёзом, лихорадкой, усилением боли, гиперемией, отёком либо отделяемым из раны, требует углублённого обследования.
Прокальцитонин и интерлейкин-6 могут изменяться при системном воспалении, но не относятся к универсальным первичным тестам для ежедневного контроля локальной инфекции после ортопедической операции. Альфа-дефензин, а также подсчёт лейкоцитов и доли нейтрофилов в синовиальной жидкости применяют преимущественно при подозрении на перипротезную инфекцию и получают после пункции сустава; эти исследования не заменяют первоначальную оценку крови и операционной раны. Кроме того, в суставном аспирате оценивают общее количество лейкоцитов и процент полиморфноядерных нейтрофилов, а не количество палочкоядерных форм как самостоятельный диагностический критерий.
| Показатель или признак | Ожидаемое течение после неосложнённой операции | Признаки возможной инфекции | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| С-реактивный белок | Подъём с максимумом приблизительно на 2–3-и сутки и последующим снижением | Отсутствие снижения, длительное плато или вторичный подъём | Чувствительный показатель динамики воспаления, но не самостоятельное подтверждение инфекции |
| Лейкоциты периферической крови | Кратковременный стрессовый лейкоцитоз с тенденцией к нормализации | Сохраняющийся или нарастающий лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг формулы влево | Вспомогательный маркер; интерпретируется совместно с СРБ и клиническими данными |
| Температура тела | Умеренная кратковременная гипертермия возможна в первые сутки | Лихорадка свыше 38 °C, особенно после периода нормальной температуры | Указывает на системную воспалительную реакцию, но требует исключения других очагов |
| Состояние операционной раны | Умеренные боль, отёк и гиперемия с постепенным уменьшением | Нарастание боли и отёка, распространяющаяся гиперемия, расхождение краёв, гнойное отделяемое | Локальные признаки имеют непосредственное значение для диагностики инфекции области вмешательства |
| Синовиальный аспират | Пункция без клинических показаний обычно не требуется | Повышение количества лейкоцитов и доли полиморфноядерных нейтрофилов | Важен при подозрении на перипротезную инфекцию; пороговые значения зависят от срока после операции |
| Альфа-дефензин | Не используется для рутинного мониторинга всех послеоперационных пациентов | Положительный результат поддерживает диагноз инфекции протезированного сустава | Специализированный синовиальный биомаркер, применяемый в составе комплексных критериев |
| Микробиологическое исследование | При отсутствии признаков инфекции материал из глубины раны не получают рутинно | Рост микроорганизма из асептически полученного аспирата или глубокого тканевого образца | Позволяет подтвердить этиологию и определить чувствительность возбудителя к антибиотикам |
Лабораторные показатели должны оцениваться вместе с результатами осмотра раны, температурной реакцией и общим состоянием пациента. Нормальный уровень лейкоцитов не исключает локальную инфекцию, а повышение СРБ само по себе может быть следствием операционной травмы, гематомы или другого воспалительного процесса. При неблагоприятной динамике показаны визуализация зоны вмешательства, получение глубоких образцов для микробиологического исследования и, при наличии эндопротеза, пункция сустава. Антибактериальную терапию у стабильного пациента желательно начинать после забора диагностического материала, чтобы не снизить информативность посевов.