2) пронации стопы
3) супинации стопы
4) приведение переднего отдела
Ахиллово сухожилие образовано слиянием сухожилий икроножной и камбаловидной мышц и прикрепляется к пяточной кости. Оно является основным передатчиком усилия задней группы мышц голени, обеспечивающим подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе, необходимое для отталкивания при ходьбе, беге и прыжке. Поэтому при его полном разрыве наиболее выраженно нарушается именно эта функция, хотя некоторое подошвенное сгибание может сохраняться за счёт задней большеберцовой, длинных сгибателей пальцев и малоберцовых мышц.
Пронация, супинация и приведение переднего отдела стопы обеспечиваются преимущественно мышцами, сухожилия которых проходят по медиальной и латеральной сторонам голеностопного сустава, а не ахилловым сухожилием. Типичными признаками разрыва являются внезапная боль в задней области голени, ощущение удара или щелчка, невозможность выполнить активное подошвенное сгибание с прежней силой и нарушение фазы отталкивания. При пальпации нередко определяется дефект в зоне сухожилия, обычно на 2–6 см проксимальнее его прикрепления к пяточной кости.
Ключевым клиническим диагностическим критерием служит положительная проба Томпсона: при сдавлении мышц голени у пациента, лежащего на животе, отсутствует или резко уменьшается подошвенное сгибание стопы. Дополнительна проба Матлеса — при сгибании коленных суставов в положении лёжа на животе повреждённая стопа занимает более дорсальное положение. Ультразвуковое исследование позволяет оценить непрерывность сухожилия и расстояние между культями, а магнитно-резонансная томография применяется при сомнительной клинической картине, частичном разрыве или планировании лечения.
| Признак или метод | При полном разрыве ахиллова сухожилия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Активное движение | Резкое ослабление или утрата подошвенного сгибания; невозможность полноценного отталкивания | Отражает нарушение передачи силы от мышц голени к пяточной кости |
| Проба Томпсона | При сдавлении икроножных мышц подошвенное сгибание отсутствует или значительно снижено | Высокоспецифичный клинический тест на нарушение целостности сухожилия |
| Проба Матлеса | В положении лёжа на животе и при сгибании коленей стопа на стороне повреждения опускается в дорсальное сгибание | Позволяет выявить потерю натяжения ахиллова сухожилия |
| Пальпация | Определяется болезненный промежуток между культями, чаще проксимальнее пяточной кости | Поддерживает диагноз, особенно в первые часы после травмы |
| Частичный разрыв | Подошвенное сгибание сохранено, но болезненно и ослаблено; проба Томпсона может быть сомнительной | Требует инструментального уточнения объёма повреждения |
| Ультразвуковое исследование | Визуализируются нарушение волокон, гематома и диастаз между сухожильными концами | Доступный метод первичной верификации и динамического контроля |
| Магнитно-резонансная томография | Определяет уровень, протяжённость и характер разрыва, состояние окружающих тканей | Используется при неясной клинической картине и для планирования реконструкции |
Тактика лечения зависит от возраста, функциональных требований, уровня и давности повреждения, а также состояния мягких тканей. Применяются ранняя функциональная иммобилизация в положении подошвенного сгибания с последующей реабилитацией либо хирургическое восстановление сухожилия по показаниям. Ранняя диагностика важна для сопоставления концов сухожилия и профилактики удлинения, которое приводит к стойкому снижению силы подошвенного сгибания и нарушению походки.