2) срединного нерва
3) лучевого нерва
4) мышц гипотенара кисти
Когтистая кисть является типичным проявлением поражения локтевого нерва, особенно его двигательных волокон на уровне предплечья или запястья. Выпадение функции межкостных мышц и III–IV червеобразных мышц приводит к утрате сгибания пястно-фаланговых суставов и разгибания межфаланговых суставов. На этом фоне разгибатель пальцев переразгибает пястно-фаланговые суставы, а длинные сгибатели формируют сгибательную контрактуру проксимальных и дистальных межфаланговых суставов, преимущественно IV и V пальцев.
Дополнительными признаками локтевой нейропатии служат атрофия межкостных мышц, симптом Вартенберга — постоянное отведение мизинца, а также симптом Фромана: при удержании листа между большим и указательным пальцами пациент компенсаторно сгибает межфаланговый сустав большого пальца из-за слабости мышцы, приводящей большой палец. Чувствительные нарушения обычно выявляются в области мизинца и локтевой половины безымянного пальца. При высоком поражении локтевого нерва деформация может быть менее выраженной из-за паралича локтевой части глубокого сгибателя пальцев — это называют локтевым парадоксом .
| Состояние | Основной двигательный дефект | Типичная деформация или клинический признак | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Поражение локтевого нерва на уровне запястья | Паралич межкостных мышц, III–IV червеобразных мышц, мышцы, приводящей большой палец | Переразгибание IV–V пястно-фаланговых суставов и сгибание межфаланговых суставов | Положительные симптомы Фромана и Вартенберга; чувствительность в локтевой части кисти может быть сохранена при поражении глубокой ветви |
| Проксимальное поражение локтевого нерва | Дополнительно выключается локтевая часть глубокого сгибателя пальцев | Когтистая деформация IV–V пальцев выражена слабее | Локтевой парадокс : более высокое поражение вызывает менее заметную контрактуру |
| Поражение срединного нерва | Нарушаются оппозиция большого пальца и функция мышц тенара | Обезьянья кисть с уплощением возвышения большого пальца; при высоком поражении — невозможность полноценного сгибания I–III пальцев при сжатии кулака | Отсутствует типичная локтевая когтистая деформация IV–V пальцев |
| Поражение лучевого нерва | Паралич разгибателей кисти и пальцев | Свисающая кисть , невозможность активного разгибания кисти и пястно-фаланговых суставов | Сгибательная установка межфаланговых суставов не является ведущим признаком |
| Изолированное повреждение мышц гипотенара | Ослабление отведения, сгибания и противопоставления мизинца | Уплощение гипотенара, снижение движений мизинца | Межкостные мышцы и червеобразные мышцы сохранны, поэтому классическая когтистая кисть не формируется |
| Функциональная оценка при локтевой нейропатии | Проверяют активное сгибание пястно-фаланговых суставов и разгибание межфаланговых суставов | При фиксированной деформации пальцы сохраняют когтеобразное положение | Проба Бувье: пассивное сгибание пястно-фаланговых суставов позволяет оценить возможность коррекции межфалангового разгибания |
| Электронейромиография | Определяет нарушение проведения по локтевому нерву и денервацию его иннервируемых мышц | Помогает подтвердить нейрогенный, а не изолированно мышечно-сухожильный характер деформации | Позволяет локализовать уровень поражения и определить выраженность аксонального повреждения |
При свежем травматическом повреждении требуется восстановление непрерывности нерва или его декомпрессия в зависимости от уровня и характера поражения. При стойкой деформации оценивают сохранность пассивной коррекции, состояние суставов и возможность сухожильной реконструкции. Ранняя реабилитация с использованием ортезов предупреждает развитие фиксированных контрактур и поддерживает правильное положение пальцев. Таким образом, сочетание локтевого двигательного дефицита, сенсорных нарушений и характерной установки IV–V пальцев является ключевым для диагностики.