2) 25-30 (+)
3) 45-50
4) 40-45
При максимальном сгибании в локтевом суставе предплечье приближается к плечу, а угол между их продольными осями уменьшается примерно до 25–30°. Именно такой способ измерения — по величине сохраняющегося острого угла между плечом и предплечьем — лежит в основе отмеченного ответа. В современной гониометрической записи этому соответствует амплитуда сгибания приблизительно 140–150° от нейтрального положения, поэтому значения 25–30° и 140–150° описывают одно и то же положение, но отсчитываются по разным принципам.
Движение происходит преимущественно в плечелоктевом и плечелучевом суставах. Его обеспечивают плечевая мышца, двуглавая мышца плеча и плечелучевая мышца, а конечная амплитуда ограничивается контактом мягких тканей плеча и предплечья, натяжением задних отделов капсулы и вхождением венечного отростка локтевой кости в венечную ямку плечевой кости. При оценке необходимо фиксировать плечо и контролировать положение предплечья, поскольку компенсаторные движения в плечевом суставе могут искусственно увеличивать измеряемую амплитуду.
Уменьшение объёма сгибания наблюдается при посттравматической контрактуре, деформирующем артрозе, внутрисуставных переломах, гетеротопической оссификации и выраженном болевом синдроме. Клинически значим не только максимальный объём движения, но и функциональная дуга: для большинства повседневных действий обычно достаточно сгибания и разгибания в пределах примерно 30–130°.
| Параметр | Нормальное значение или характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Максимальное сгибание | Острый угол между плечом и предплечьем около 25–30° | Соответствует приблизительно 140–150° сгибания при отсчёте от нейтрального положения |
| Разгибание | Около 0°; возможна индивидуальная гиперэкстензия до 5–10° | Ограничение разгибания часто формируется после травм и длительной иммобилизации |
| Функциональная дуга | Примерно 30–130° | Обеспечивает выполнение большинства бытовых действий |
| Основные суставы | Плечелоктевой и плечелучевой | Обеспечивают сгибательно-разгибательные движения локтя |
| Основные мышцы-сгибатели | Плечевая, двуглавая мышца плеча, плечелучевая | Их сила оценивается при неврологическом и ортопедическом обследовании |
| Ограничение мягкими тканями | Соприкосновение мышечных массивов плеча и предплечья | Может уменьшать максимальное сгибание при выраженной мышечной массе или отёке |
| Патологические причины ограничения | Контрактура, артроз, внутрисуставной перелом, оссификация | Требуют сопоставления гониометрии с данными рентгенографии или КТ |
При гониометрии ось прибора располагают в проекции латерального надмыщелка плечевой кости, неподвижную браншу ориентируют вдоль плеча, а подвижную — вдоль лучевой кости. Результат следует сравнивать с противоположной конечностью, учитывая возраст, телосложение и индивидуальную эластичность связочного аппарата. Несоответствие между пассивным и активным объёмом движений помогает отличить механическую контрактуру от мышечной слабости или неврологического дефицита. Стойкое ограничение после травмы является основанием для углублённой оценки состояния суставных поверхностей, капсулы и окружающих мягких тканей.