2) симметричных переломах нижних конечностей
3) двойных переломах кости на уровне одного сегмента
4) переломах костей таза (+)
Симптомы Вернейля и Ларрея являются клиническими признаками повреждения тазового кольца, прежде всего переломов костей таза. Они основаны на возникновении или усилении боли при осторожной компрессии таза и изменении взаимного положения его передних отделов. Даже небольшое смещение костных фрагментов или раздражение надкостницы при таких пробах вызывает выраженную локальную боль.
При симптоме Вернейля оценивают болезненность при сдавлении таза, обычно в переднезаднем или боковом направлении; симптом Ларрея связывают с болью при разведении крыльев подвздошных костей. Положительный результат свидетельствует о нарушении целостности тазового кольца, однако не позволяет самостоятельно определить локализацию и стабильность перелома. Провокационные приемы выполняют крайне осторожно, однократно и только при необходимости, поскольку избыточная компрессия может усилить кровотечение и сместить отломки.
Диагноз подтверждают рентгенографией таза, а при подозрении на нестабильное повреждение, сочетанную травму или сложную конфигурацию перелома — компьютерной томографией. Клиническое значение имеет не только наличие боли, но и сочетание симптомов с нарушением опороспособности, деформацией таза, укорочением конечности, кровоподтеками в промежности и признаками гемодинамической нестабильности.
| Признак или этап оценки | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Вернейля | Боль при осторожной компрессии таза, вызывающей движение поврежденных отделов тазового кольца | Подозрение на перелом костей таза или нарушение целостности тазового кольца |
| Симптом Ларрея | Боль при осторожном разведении крыльев подвздошных костей | Признак повреждения передних отделов таза, включая область лонного сочленения |
| Симптом прилипшей пятки | Пострадавший не может поднять выпрямленную нижнюю конечность из-за боли | Часто сопровождает переломы таза, но также возможен при травме тазобедренного сустава и бедра |
| Нарушение стабильности тазового кольца | Патологическая подвижность или выраженная боль при минимальном смещении половин таза | Признак потенциально тяжелой травмы с высоким риском массивной кровопотери |
| Визуализация | Рентгенография таза; КТ уточняет линии перелома, смещение и повреждение заднего полукольца | Позволяет подтвердить диагноз и выбрать тактику лечения |
| Дифференциальная диагностика | Повреждения тазобедренного сустава, вертлужной впадины, проксимального отдела бедра, пояснично-крестцовой зоны | Требует оценки механизма травмы, неврологического статуса и данных лучевых методов |
Таким образом, сочетание симптомов Вернейля и Ларрея указывает на болезненность тазового кольца при его осторожной нагрузке и характерно для переломов костей таза. Отрицательный результат не исключает перелом, особенно при шоке, нарушении сознания или множественной травме. До исключения нестабильного повреждения таз фиксируют, избегают повторных провокационных проб и проводят оценку гемодинамики.