2) дна (+)
3) крыши
4) задней стенки
Центральный вывих бедра представляет собой переломо-вывих, при котором головка бедренной кости смещается медиально, в сторону полости таза. Такое повреждение возникает при воздействии силы на область большого вертела или при выраженной осевой нагрузке: головка бедра действует как клин и проламывает наиболее тонкую медиальную часть вертлужной впадины — её дно, представленное преимущественно квадратной пластинкой. Поэтому повреждение дна является анатомической основой центрального смещения головки.
Клинически отмечаются резкая боль, невозможность опоры на конечность, вынужденное положение ноги и ограничение движений в тазобедренном суставе. В отличие от переднего или заднего вывиха, конечность обычно не занимает типичного положения ротации; укорочение может быть небольшим или отсутствовать. На обзорной рентгенограмме таза выявляют медиальное смещение головки бедра за линию Кёлером (подвздошно-седалищную линию), нарушение контура вертлужной впадины и перелом её медиальной стенки. Компьютерная томография уточняет направление и величину смещения, состояние квадратной пластинки, наличие внутрисуставных фрагментов и используется для планирования фиксации.
Переломы передней или задней стенки чаще сопровождаются соответствующим передним или задним переломо-вывихом, тогда как повреждение крыши преимущественно нарушает опорную зону и может приводить к краниальному смещению головки. При центральном варианте ключевым признаком является именно медиальная миграция головки через разрушенное дно вертлужной впадины. Лечение определяется стабильностью сустава и степенью смещения: применяют срочное вправление, вытяжение как временную меру и, при значимой нестабильности или смещении фрагментов, открытую репозицию с внутренней фиксацией.
| Признак | Центральный переломо-вывих | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основная зона повреждения | Дно вертлужной впадины, включая квадратную пластинку | Создаёт сообщение между суставом и полостью таза и позволяет головке сместиться медиально |
| Направление смещения головки | Медиальное, иногда с небольшим краниальным компонентом | Отличает центральный вариант от переднего и заднего переломо-вывиха |
| Механизм травмы | Прямой удар в область большого вертела или осевая нагрузка на бедро | Головка бедра передаёт силу на медиальную стенку вертлужной впадины |
| Рентгенологический критерий | Головка расположена медиальнее линии Кёлером, контур впадины нарушен | Подтверждает проникновение головки за пределы нормальной границы таза |
| Клиническая картина | Боль, невозможность опоры, резкое ограничение движений; типичная деформация может отсутствовать | Отсутствие характерной ротационной установки не исключает тяжёлый переломо-вывих |
| Оптимальный метод уточнения | КТ таза с мультипланарными реконструкциями | Определяет конфигурацию перелома, внутрисуставные фрагменты и степень медиального смещения |
| Принцип лечения | Восстановление конгруэнтности сустава и стабильности вертлужной впадины | При смещённых и нестабильных переломах обычно требуется оперативная репозиция и фиксация |
Таким образом, центральное смещение головки возможно только при разрушении медиальной опорной части вертлужной впадины. Наиболее важным ориентиром при рентгенологической оценке служит положение головки относительно линии Кёлером. При выявлении такого повреждения необходимо исключить внутрисуставные костные фрагменты и травму тазовых органов. Прогноз зависит от точности восстановления суставной поверхности, жизнеспособности головки бедра и предотвращения посттравматического коксартроза.