2) осуществлять пункцию только одной и той же вены
3) чередовать различные вены для инъекций (+)
4) использовать только одноразовые шприцы и иглы
Чередование периферических вен при повторных внутривенных инъекциях уменьшает суммарную механическую и химическую нагрузку на один сосуд. Каждая венепункция повреждает эндотелий, а введение раздражающих или гиперосмолярных растворов может усиливать локальное воспаление. Многократное использование одного участка способствует развитию флебита, замедлению местного кровотока и активации коагуляции, что создаёт условия для образования пристеночного тромба и формирования тромбофлебита.
Профилактика основана на принципах бережного выбора венозного доступа: осмотре и пальпации места инъекции, использовании наиболее подходящей неповреждённой вены, соблюдении асептики и прекращении использования участка при появлении боли, гиперемии, локального повышения температуры, уплотнения или пальпируемого венозного тяжа. Одноразовые шприцы и иглы обязательны для инфекционной безопасности, однако сами по себе не предотвращают механическое и химическое повреждение венозной стенки. Профилактический приём ацетилсалициловой кислоты без индивидуальных показаний не применяется из-за недоказанной пользы в этой ситуации и риска кровотечений.
| Состояние | Основные признаки | Отличительная особенность | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Неосложнённое место венепункции | Отсутствие боли, гиперемии, отёка и уплотнения | Вена мягкая, окружающие ткани не изменены | Продолжать наблюдение, при последующих пункциях выбирать другой доступный участок |
| Флебит | Боль, покраснение, локальное повышение температуры | Воспаление венозной стенки без подтверждённого тромба | Прекратить использование вены, удалить катетер при его наличии, сообщить врачу |
| Поверхностный тромбофлебит | Боль, гиперемия, уплотнение по ходу вены | Может определяться плотный болезненный венозный тяж | Исключить дальнейшие инъекции в эту вену, оценить распространённость процесса |
| Инфильтрация | Отёк, бледность, прохладная кожа, замедление инфузии | Неирритирующий раствор поступает в окружающие ткани | Остановить введение, удалить периферический катетер, приподнять конечность |
| Экстравазация | Боль, жжение, отёк, возможное образование пузырей | В ткани попадает раздражающий или везикантный препарат | Немедленно остановить введение и действовать по протоколу для конкретного препарата |
| Гематома | Кровоподтёк, локальная припухлость и болезненность | Связана с повреждением сосуда и выходом крови в ткани | Прекратить пункцию, наложить давящую повязку, выбрать другую вену |
| Локальная инфекция | Нарастающая гиперемия, болезненность, гнойное отделяемое | Возможны лихорадка и системные признаки инфекции | Удалить катетер по назначению, уведомить врача, выполнить необходимые исследования |
Чередование вен следует сочетать с правильной техникой пункции, выбором иглы или катетера минимально необходимого диаметра и медленным введением препаратов с учётом их раздражающего действия. Место сосудистого доступа необходимо регулярно оценивать, поскольку ранние проявления флебита могут ограничиваться болезненностью до появления выраженной гиперемии. Повторная пункция воспалённой, уплотнённой или тромбированной вены недопустима. При подозрении на распространение тромбоза или появлении отёка всей конечности требуется врачебная оценка и инструментальная диагностика.