2) бюджета субъекта Российской Федерации
3) застрахованного лица
4) страховой медицинской организации
Правильный ответ — средства обязательного медицинского страхования. Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, поэтому отсутствие регистрации или места постоянного проживания в регионе оказания помощи не лишает застрахованного лица права на бесплатную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС. Медицинская организация не должна перекладывать стоимость такой помощи на пациента только потому, что полис выдан в другом субъекте РФ.
Финансирование обеспечивается через систему межтерриториальных взаиморасчётов между территориальными фондами ОМС. Медицинская организация, оказавшая помощь, предъявляет сведения и счета в установленном порядке, а расходы возмещаются за счёт средств ОМС, связанных с территорией страхования пациента. При этом страховая медицинская организация участвует в организации помощи, защите прав застрахованного и контроле её объёма и качества, но не является самостоятельным источником финансирования.
Объём бесплатной помощи определяется базовой программой ОМС, а для плановой медицинской помощи также имеют значение выбранная медицинская организация, наличие договора в системе ОМС и соблюдение установленного порядка направления. Экстренная и неотложная помощь предоставляется при наличии медицинских показаний независимо от места выдачи полиса. Требование оплаты с пациента допустимо только в отношении услуг, не входящих в соответствующую программу, либо при добровольном отказе от бесплатной помощи в пользу платной услуги.
| Ситуация | Источник финансирования или механизм | Ключевой принцип |
|---|---|---|
| Помощь в регионе, где выдан полис ОМС | Средства ОМС в рамках территориальной программы | Оплата осуществляется по договору между медицинской организацией и участниками системы ОМС |
| Помощь в другом субъекте РФ в объёме базовой программы | Средства ОМС посредством межтерриториальных взаиморасчётов | Территория оказания помощи и территория страхования могут не совпадать |
| Экстренная медицинская помощь вне региона страхования | Средства ОМС при оказании помощи застрахованному лицу | Решающее значение имеют медицинские показания, а не место регистрации пациента |
| Плановая помощь в другой медицинской организации | Средства ОМС при включении услуги в базовую программу и соблюдении установленного порядка | Учитываются выбор медицинской организации, договор с системой ОМС и при необходимости направление |
| Услуги, не входящие в программу ОМС | Иные источники: бюджетные средства или личная оплата в предусмотренных законом случаях | Сам факт наличия полиса не означает бесплатность любой медицинской услуги |
| Страховая медицинская организация | Не является источником собственных средств для оплаты помощи | Организует обеспечение прав, проводит контроль и участвует в расчётах по договорам ОМС |
| Застрахованное лицо | Не оплачивает помощь, входящую в программу ОМС | Взимание платы за гарантированную помощь является нарушением прав пациента |
Таким образом, территориальная принадлежность полиса определяет порядок расчётов, но не ограничивает право застрахованного лица на получение помощи по ОМС в другом регионе. Основным финансовым источником остаются средства системы обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд региона страхования и фонд региона оказания помощи обеспечивают проведение межтерриториальных расчётов. Бюджет субъекта РФ и личные средства пациента могут использоваться только при наличии специальных правовых оснований, а не как общее правило.