2) по подушевому нормативу
3) по клинико-статистическим группам (КСГ) (+)
4) за посещение
Оплата специализированной медицинской помощи в круглосуточном стационаре преимущественно осуществляется за случай госпитализации, отнесённый к определённой клинико-статистической группе. КСГ объединяет клинически сходные случаи, сопоставимые по применяемым технологиям и ресурсоёмкости. Группа определяется с учётом основного диагноза по МКБ-10, выполненных медицинских вмешательств, возраста пациента, тяжести состояния и других предусмотренных моделью классификационных критериев.
Тариф за законченный случай рассчитывается на основе базовой ставки и коэффициента относительной затратоёмкости соответствующей КСГ; дополнительно могут применяться коэффициенты дифференциации, специфики оказания помощи и сложности лечения пациента. Такой подход ориентирует медицинскую организацию на достижение клинического результата и рациональное использование ресурсов, а не на искусственное увеличение длительности госпитализации. Для управленческого и сестринского персонала принципиальное значение имеют полнота медицинской документации, корректная регистрация выполненных процедур, осложнений, переводов и исхода лечения, поскольку эти сведения влияют на отнесение случая к КСГ и результаты медико-экономического контроля.
| Способ оплаты | Единица оплаты | Преимущественная сфера применения | Основная характеристика |
|---|---|---|---|
| По клинико-статистическим группам | Законченный случай госпитализации | Круглосуточный и дневной стационар | Тариф зависит от диагноза, вмешательств, тяжести и относительной затратоёмкости лечения |
| За койко-день | Один день пребывания пациента | Отдельные специальные случаи, исторически — стационарная помощь | Оплата связана с длительностью госпитализации и недостаточно учитывает конечный результат лечения |
| По подушевому нормативу | Прикреплённое застрахованное лицо за установленный период | Первичная медико-санитарная помощь | Финансирование зависит от численности и структуры прикреплённого населения |
| За посещение | Одно обращение к медицинскому работнику | Амбулаторная помощь, профилактические и консультативные приёмы | Учитывается факт контакта пациента с медицинской организацией |
| За медицинскую услугу | Отдельное исследование или вмешательство | Некоторые диагностические и специализированные услуги | Каждая выполненная услуга тарифицируется самостоятельно |
| За вызов бригады | Один выполненный вызов | Скорая медицинская помощь вне медицинской организации | Оплачивается завершённый выезд бригады с учётом установленных условий и нормативов |
КСГ не является клиническим стандартом и не определяет индивидуальную тактику лечения: медицинская помощь должна оказываться по клиническим рекомендациям с учётом состояния конкретного пациента. Экономическая классификация применяется после документирования диагноза и фактически выполненных вмешательств. Дефекты сестринских записей, отсутствие сведений о процедурах или несогласованность документации могут привести к уменьшению тарифа либо отказу в оплате при экспертизе. Поэтому контроль качества медицинской документации входит в число значимых направлений управления сестринской деятельностью.