2) двух третей длины иглы
3) среза иглы (+)
4) в зависимости от расположения сосуда
При внутрикожной инъекции иглу продвигают только на глубину её среза, располагая срез вверх под малым углом к поверхности кожи — обычно около 5–15°. В таком положении кончик и срез иглы оказываются в дерме, а сама игла не проникает в подкожную жировую клетчатку. Поэтому введение всей иглы или большей её части будет избыточным и приведёт к изменению уровня введения препарата.
Дерма содержит плотную сеть коллагеновых волокон и ограниченное пространство для жидкости. При правильном введении небольшого объёма препарата в месте инъекции образуется округлый бледный бугорок, или папула, напоминающая лимонную корочку . Формирование папулы служит непосредственным признаком внутрикожного расположения раствора; её отсутствие может указывать на слишком глубокое введение в подкожную клетчатку либо на вытекание препарата наружу.
Техника применяется, в частности, при постановке диагностических кожных проб, аллергологических тестов и некоторых видов местной анестезии. Выбор глубины не связан с расположением сосуда: целью является введение раствора в дермальный слой, а не попадание в сосудистое русло. После внутрикожного введения место инъекции обычно не массируют, поскольку это может механически распределить препарат в более глубоких тканях.
| Вид инъекции | Анатомический слой | Ориентировочный угол введения | Глубина и объём | Основной местный признак |
|---|---|---|---|---|
| Внутрикожная | Дерма | 5–15° | На глубину среза иглы; обычно 0,1–0,2 мл | Папула, лимонная корочка |
| Подкожная | Подкожная жировая клетчатка | 45° или 90° в зависимости от толщины складки и длины иглы | Глубже среза; обычно до 1–2 мл | Папула не формируется, раствор располагается в мягких тканях |
| Внутримышечная | Мышечная ткань | 90° | Игла вводится значительно глубже; объём зависит от мышцы и препарата | Раствор распределяется в мышце, локальная папула отсутствует |
| Внутривенная | Просвет вены | Обычно 15–30° | Продвижение до проникновения в вену; объём определяется назначением | Поступление крови в иглу или канюлю, отсутствие дермальной папулы |
| Слишком поверхностное внутрикожное введение | Эпидермис или самый поверхностный участок дермы | Минимальный | Срез иглы погружён не полностью | Подтекание раствора, неполное формирование папулы |
| Слишком глубокое введение при внутрикожной пробе | Подкожная клетчатка | Угол или продвижение чрезмерны | Игла проходит глубже длины среза | Папула отсутствует или быстро исчезает; результат пробы может быть недостоверным |
Перед процедурой оценивают состояние кожи и соблюдают правила асептики. Иглу вводят срезом вверх, без резкого давления и без попытки направить её к сосуду. Надёжность техники оценивают прежде всего по правильному расположению иглы и появлению характерной папулы. Если папула не сформировалась, диагностическую пробу или введение препарата выполняют повторно в соответствии с локальным протоколом.