2) полное нарушение проходимости дыхательных путей
3) документально подтвержденный отказ от оказания первой помощи
4) хроническое заболевание в терминальной стадии (+)
Сердечно-легочная реанимация может не начинаться при достоверно установленной терминальной стадии хронического, неизлечимого заболевания, когда остановка кровообращения является закономерным этапом умирания, а восстановление жизненно важных функций невозможно или не приведет к приемлемому результату. Такой подход основан на принципе медицинской целесообразности и недопустимости проведения реанимации при необратимом состоянии, а не на отказе от помощи как таковой. Решение должно опираться на медицинскую документацию, сведения о заболевании и оценку признаков клинической и биологической смерти.
Тяжелая травма грудной клетки и полная обструкция дыхательных путей, напротив, являются потенциально обратимыми причинами остановки дыхания и кровообращения. Они требуют немедленного устранения жизнеугрожающего нарушения и проведения базовой сердечно-легочной реанимации при отсутствии нормального дыхания и признаков сознания. Документально оформленный отказ имеет юридическое значение при наличии действительного волеизъявления пациента, однако сам по себе не заменяет оценку состояния пострадавшего и не является универсальным основанием для прекращения помощи в любой ситуации.
| Ситуация | Тактика первой помощи | Обоснование |
|---|---|---|
| Терминальная стадия неизлечимого хронического заболевания | Реанимация может не проводиться при достоверном подтверждении состояния | Остановка жизненных функций связана с необратимым прогрессированием заболевания; восстановление жизнеспособности не ожидается |
| Признаки биологической смерти | СЛР не начинают | Трупные изменения, включая трупное окоченение, высыхание роговицы и трупные пятна, указывают на необратимое прекращение жизнедеятельности |
| Отсутствие сознания и нормального дыхания без признаков необратимой смерти | СЛР начинают немедленно | Состояние соответствует вероятной остановке кровообращения; промедление снижает вероятность выживания |
| Полная обструкция дыхательных путей инородным телом | Устраняют обструкцию и при необходимости проводят СЛР | Причина потенциально обратима; гипоксия быстро приводит к потере сознания и остановке сердца |
| Тяжелая травма грудной клетки | Проводят СЛР одновременно с устранением последствий травмы | Травма может вызвать обратимые нарушения вентиляции, оксигенации и кровообращения |
| Отказ от помощи при сохраненном сознании и способности выразить волю | Уважают информированный отказ после разъяснения последствий | Отказ должен быть осознанным, добровольным и относящимся к конкретной ситуации; при утрате способности принимать решения действуют по правилам экстренной помощи |
Терминальная стадия заболевания не должна отождествляться с любым тяжелым хроническим диагнозом: необходимы признаки неизлечимости и необратимого угасания жизненных функций. При сомнении в достоверности терминального состояния и отсутствии явных признаков биологической смерти приоритетом остается немедленное начало СЛР. Параллельно вызывают экстренные службы, оценивают безопасность места происшествия и используют автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен.