2) наличия средств перемещения
3) расстояния до места перемещения
4) условий окружающей среды
Выбор способа перемещения пострадавшего в первую очередь определяется характером повреждений и текущим состоянием жизненно важных функций. Оценивают уровень сознания, проходимость дыхательных путей, наличие дыхания и кровообращения, наружного кровотечения, признаков шока, повреждения позвоночника, таза и конечностей. Приоритетом является предотвращение дополнительной травматизации и поддержание жизни, поэтому один и тот же способ перемещения не может быть безопасным для всех пострадавших.
При непосредственной угрозе жизни или воздействии опасного фактора пострадавшего эвакуируют немедленно, даже если доступные средства ограничены; при этом выбирают прием, максимально уменьшающий риск усугубления повреждений. Если состояние относительно стабильное, предпочтительны щадящее перемещение, фиксация поврежденных сегментов и сохранение оси головы, шеи и туловища. При подозрении на травму позвоночника необходима синхронная работа нескольких участников и использование жестких носилок или вакуумного матраса, тогда как при массивном кровотечении или нарушении дыхания сначала устраняют непосредственную угрозу жизни.
| Ситуация | Основной риск | Принцип перемещения | Ключевая мера предосторожности |
|---|---|---|---|
| Сознание сохранено, тяжелые повреждения не выявлены | Падение, ухудшение самочувствия | Поддерживаемое перемещение или перенос на носилках | Контроль состояния и предупреждение резких движений |
| Нарушение сознания, угроза обструкции дыхательных путей | Асфиксия и аспирация | Немедленная эвакуация с обеспечением проходимости дыхательных путей | Постоянный контроль дыхания; при травме учитывать риск повреждения шеи |
| Массивное наружное кровотечение или признаки шока | Острая кровопотеря и декомпенсация | Быстрое перемещение к месту оказания помощи после временной остановки кровотечения | Не допускать задержки эвакуации и переохлаждения |
| Подозрение на травму позвоночника или таза | Вторичное повреждение спинного мозга, усиление боли и кровотечения | Перенос несколькими спасателями с фиксацией и сохранением продольной оси тела | Избегать скручивания, сгибания и самостоятельного вставания пострадавшего |
| Перелом или тяжелое повреждение конечности | Смещение отломков, повреждение сосудов и нервов | Иммобилизация конечности до или во время перемещения | Проверять кровообращение, чувствительность и движение дистальнее травмы |
| Ожог, химическое загрязнение, воздействие дыма | Продолжающееся поражение и ингаляционная травма | Немедленное удаление из опасной зоны с последующим началом помощи | Использовать средства индивидуальной защиты и не подвергать риску спасателя |
| Обрушение, пожар, взрыв или иная непосредственная опасность | Дополнительное поражение пострадавшего и спасателей | Экстренное перемещение кратчайшим безопасным путем | Дистанция и наличие средств становятся вторичными по отношению к устранению угрозы |
Наличие носилок, число помощников, расстояние и особенности окружающей среды влияют на техническое выполнение эвакуации, но не заменяют клиническую оценку. Приоритеты определяются алгоритмом ABCDE: сначала устраняются немедленные угрозы проходимости дыхательных путей, дыханию и кровообращению, затем учитываются травмы опорно-двигательного аппарата. Если перенос обычным способом опасен, используют волочение или другие экстренные приемы только до выхода из зоны угрозы. После перемещения состояние пострадавшего повторно оценивают и обеспечивают дальнейшую транспортную иммобилизацию.