2) только на территории государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашение о медицинском страховании граждан
3) только на территории того субъекта Российской Федерации, где выдан страховой полис
4) на всей территории Российской Федерации (+)
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) подтверждает право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории Российской Федерации. Территория действия полиса не ограничивается субъектом, в котором гражданин проживает, зарегистрирован или получил документ. Это обеспечивает реализацию конституционного права на медицинскую помощь и возможность обращаться в медицинские организации за пределами места постоянного проживания.
Правовое значение имеет различие между базовой и территориальной программами ОМС. При нахождении в другом субъекте РФ застрахованный получает медицинскую помощь в объёме базовой программы, а на территории субъекта страхования дополнительно действуют положения территориальной программы. Сведения о полисе проверяются медицинской организацией по единому регистру застрахованных лиц; смена региона пребывания сама по себе не требует переоформления полиса.
Ограничение действия полиса только местом проживания или местом его выдачи противоречит принципу территориальной доступности медицинской помощи. При обращении за плановой помощью в другой регион могут потребоваться прикрепление к медицинской организации, предварительная запись или направление, однако эти организационные условия не отменяют действительность полиса. Экстренная медицинская помощь оказывается независимо от места нахождения пациента и предъявления полиса.
| Ситуация | Применяемое правило | Практическое значение |
|---|---|---|
| Обращение в другом субъекте РФ | Полис действителен на всей территории России в рамках базовой программы ОМС | Застрахованный вправе получить медицинскую помощь независимо от региона выдачи полиса |
| Место постоянного проживания | Не определяет территориальные пределы действия полиса | Переезд или временное пребывание в другом регионе не прекращают страховое покрытие |
| Субъект, в котором выдан полис | На его территории действует базовая и соответствующая территориальная программа ОМС | Объём доступной помощи может быть шире за счёт территориальной программы |
| Плановая первичная медико-санитарная помощь | Оказывается с учётом прикрепления к медицинской организации и правил записи | Организационные требования не означают недействительность полиса за пределами региона |
| Экстренная медицинская помощь | Предоставляется безотлагательно при состояниях, угрожающих жизни или здоровью | Помощь оказывается независимо от места пребывания и возможности предъявить полис |
| Проверка права на медицинскую помощь | Проводится по данным единого регистра застрахованных лиц или по предъявленному полису | Медицинская организация может подтвердить страховой статус даже при временном отсутствии бумажного документа |
Таким образом, правильным является положение о действии страхового медицинского полиса на всей территории Российской Федерации. Территориальные различия касаются преимущественно объёма территориальной программы и порядка организации плановой помощи, а не действительности самого полиса. При нарушении права на медицинскую помощь застрахованный может обратиться в свою страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС.