2) по достижении 3 лет
3) до 1 года
4) не зависимо от возраста
Диагноз первичного ночного энуреза устанавливают после достижения ребенком 5-летнего возраста, поскольку к этому времени в норме формируются произвольный контроль мочеиспускания, функциональная емкость мочевого пузыря и способность пробуждаться при его наполнении. До пяти лет эпизоды ночного недержания мочи обычно рассматриваются как вариант возрастной незрелости механизмов регуляции, а не как заболевание. Первичный энурез означает, что у ребенка никогда не было устойчивого периода сухих ночей продолжительностью не менее 6 месяцев.
Для первичного моносимптомного ночного энуреза характерны непроизвольные мочеиспускания только во время сна при отсутствии дневных симптомов нижних мочевых путей. В основе могут лежать сочетание ночной полиурии из-за недостаточной секреции вазопрессина, сниженной функциональной емкости мочевого пузыря и повышенного порога пробуждения. Диагноз является клиническим и требует уточнения анамнеза, частоты эпизодов, характера мочеиспускания днем и ночью, наследственной отягощенности, а также выполнения общего анализа мочи; при типичной картине расширенное обследование обычно не требуется.
Наличие дневного недержания, императивных позывов, учащенного или редкого мочеиспускания, запоров, рецидивирующих инфекций мочевых путей, выраженной жажды либо повторного появления энуреза после длительного периода сухости изменяет диагностический подход. В таких случаях необходимо исключать немоносимптомную дисфункцию нижних мочевых путей, инфекцию, сахарный диабет, запор, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и другие органические причины.
| Признак | Первичный моносимптомный энурез | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возраст | 5 лет и старше | До этого возраста контроль мочеиспускания может быть физиологически незрелым |
| История сухости | Устойчивого периода сухих ночей не было | Отличает первичную форму от вторичного энуреза |
| Время эпизодов | Только во время сна | Подтверждает ночной характер расстройства |
| Дневные симптомы | Отсутствуют: нет ургентности, дневного недержания, патологической частоты мочеиспусканий | Отсутствие симптомов позволяет использовать термин моносимптомный |
| Вторичный энурез | Возникает после периода сухости не менее 6 месяцев | Требует поиска провоцирующих факторов: стресс, запор, инфекция, сахарный диабет и другие заболевания |
| Немоносимптомный энурез | Сочетается с дневными нарушениями мочеиспускания | Необходимо обследование функции нижних мочевых путей и исключение урологической патологии |
| Базовая диагностика | Анамнез, дневник мочеиспусканий, осмотр, общий анализ мочи | Позволяет подтвердить типичную форму и выявить признаки, требующие углубленного обследования |
Возраст 5 лет является минимальным возрастным порогом, после которого ночное недержание мочи рассматривается как возможное заболевание, а не только как этап созревания навыка. Сам по себе факт мокрой постели недостаточен: важно определить первичность процесса и отсутствие дневных урологических симптомов. Тактика лечения зависит от выявленного фенотипа и включает коррекцию питьевого режима и запоров, поведенческие методы, энурезный будильник, а при показаниях — десмопрессин. При наличии тревожных симптомов ребенок направляется на специализированное обследование.