2) мочевой кислоты
3) солей желчных кислот
4) холестерина (+)
Желчные камни чаще всего являются холестериновыми или смешанными холестериновыми конкрементами. В популяциях с западным типом питания на их долю приходится примерно 70–80% всех камней желчного пузыря; при этом полностью чистые холестериновые конкременты встречаются реже, чем камни, содержащие также соли кальция, билирубин и органический матрикс. Поэтому правильный ответ связан именно с холестерином, а не с оксалатами, мочевой кислотой или солями желчных кислот.
Основной механизм холелитиаза — перенасыщение желчи холестерином при нарушении соотношения между холестерином, желчными кислотами и фосфолипидами. Дополнительное значение имеют гипомоторика желчного пузыря, застой желчи, гиперсекреция муцина и агрегация кристаллов моногидрата холестерина. Факторами риска служат ожирение, быстрое снижение массы тела, женский пол, беременность, сахарный диабет, гиперлипидемия и некоторые лекарственные препараты.
При ультразвуковом исследовании холестериновые камни обычно визуализируются как гиперэхогенные подвижные образования с выраженной задней акустической тенью. Для конкремента характерно перемещение при изменении положения тела, в отличие от фиксированного полипа желчного пузыря; при множественных камнях может определяться комплекс стенка–эхо–тень (WES-признак). Пигментные камни составляют меньшую долю и формируются преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина.
| Признак | Холестериновые камни | Пигментные камни |
|---|---|---|
| Распространённость | Наиболее частый тип; около 70–80% в большинстве европейских и североамериканских популяций | Около 15–30%; доля зависит от региона и сопутствующих заболеваний |
| Основной состав | Холестерин моногидрат, часто с примесью кальция, билирубина и муцина | Кальциевые соли билирубина; чёрные и коричневые камни имеют различный механизм образования |
| Патогенез | Перенасыщение желчи холестерином, нуклеация кристаллов и застой желчи | Чёрные камни связаны с хроническим гемолизом и циррозом; коричневые — с инфекцией и стазом желчных путей |
| Типичные факторы риска | Ожирение, быстрое похудение, беременность, сахарный диабет, гиперлипидемия | Гемолитические анемии, цирроз, паразитарные и бактериальные инфекции желчных протоков |
| Ультразвуковые признаки | Гиперэхогенное подвижное образование с задней акустической тенью; при множественных камнях возможен WES-признак | Также обычно дают акустическую тень, но внутрипечёночные и протоковые коричневые камни могут быть менее типичными |
| Рентгенологическая визуализация | Чаще рентгенонегативны, поскольку не содержат достаточного количества кальция; кальцификация возможна в смешанных камнях | Чёрные камни чаще рентгенопозитивны из-за кальция; коричневые могут быть рентгенонегативными или частично кальцинированными |
Клинически камни могут оставаться бессимптомными или вызывать билиарную колику при временной обструкции пузырного протока. Постоянная боль, лихорадка и ультразвуковые признаки утолщения стенки желчного пузыря требуют исключения острого холецистита. Симптомный холецистолитиаз обычно является показанием к лапароскопической холецистэктомии, тогда как медикаментозное растворение урсодезоксихолевой кислотой применимо лишь у тщательно отобранных пациентов с небольшими рентгенонегативными холестериновыми камнями.