2) 5-7 (+)
3) 30
4) 15-20
При остром неосложнённом цистите у детей антибактериальную терапию обычно проводят в течение 5–7 дней. Такой курс достаточен для эрадикации возбудителя из слизистой мочевого пузыря при отсутствии лихорадки, боли в пояснице, интоксикации и признаков поражения верхних мочевых путей. Более короткая терапия может быть недостаточной, а неоправданное удлинение курса не повышает эффективность лечения и увеличивает риск побочных реакций и селекции антибиотикорезистентных штаммов.
Диагноз основывается на сочетании дизурии, учащённого и императивного мочеиспускания, иногда боли над лоном, а также лабораторных признаков воспаления мочевых путей: лейкоцитурии, бактериурии и положительного теста на нитриты. У ребёнка до начала лечения желательно выполнить общий анализ мочи и посев мочи с определением чувствительности возбудителя, особенно при рецидиве, осложнённом течении или неэффективности стартовой терапии. Выбор препарата определяется возрастом, предполагаемым возбудителем, локальными данными о резистентности и результатами посева.
Продолжительность 5–7 дней относится именно к локализованной инфекции нижних мочевых путей. При повышении температуры тела, ознобе, рвоте, боли в боку или пояснице необходимо исключать фебрильную инфекцию мочевых путей и острый пиелонефрит, при которых требуется иная длительность и тактика антибактериального лечения.
| Клиническая форма | Основные признаки | Лабораторные данные | Ориентировочная тактика |
|---|---|---|---|
| Острый неосложнённый цистит | Дизурия, учащённое мочеиспускание, ургентность, боль над лоном; обычно без лихорадки | Лейкоцитурия, бактериурия; возможна положительная реакция на нитриты | Пероральный антибиотик, курс 5–7 дней |
| Фебрильная инфекция мочевых путей | Температура, озноб, выраженная слабость, иногда боли в пояснице или рвота | Воспалительные изменения мочи, возможны лейкоцитоз и повышение маркеров воспаления | Обследование на пиелонефрит; длительность лечения обычно больше, чем при цистите |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, интоксикация, болезненность в поясничной области, симптом поколачивания | Лейкоцитурия и бактериурия; возможны цилиндрурия, повышение С-реактивного белка | Системная антибактериальная терапия, часто 7–10 дней и более по клиническим показаниям |
| Рецидивирующий цистит | Повторные эпизоды инфекции нижних мочевых путей в течение определённого периода | Необходим посев мочи при каждом клинически значимом эпизоде | Лечение по чувствительности и поиск факторов риска, включая дисфункцию мочеиспускания |
| Осложнённая инфекция мочевых путей | Аномалии мочевых путей, нейрогенный мочевой пузырь, обструкция, конкременты, иммунодефицит | Возможна персистирующая бактериурия или инфекция устойчивым возбудителем | Индивидуальная длительность лечения, устранение урологического фактора |
| Асимптоматическая бактериурия | Бактерии в моче при отсутствии симптомов инфекции | Положительный посев без клинических проявлений | Рутинная антибактериальная терапия обычно не показана |
На фоне лечения клиническое улучшение обычно ожидается в течение 48–72 часов. При сохранении симптомов, появлении лихорадки или ухудшении состояния требуется повторная оценка диагноза и результатов посева мочи. Самовольное сокращение курса или замена препарата повышает риск рецидива и формирования устойчивости. У детей с повторными эпизодами необходима оценка функции мочеиспускания и исключение анатомических аномалий мочевых путей.