2) умеренно истончена по сравнению с контрлатеральной стороной
3) не изменена по сравнению с контрлатеральной стороной (+)
4) значительно истончена по сравнению с контрлатеральной стороной
Функциональная незрелость уретеровезикального сегмента означает недостаточную сформированность антирефлюксного механизма в области пузырно-мочеточникового соединения. У детей этому способствуют относительно короткий интрамуральный отдел мочеточника, особенности его косого прохождения в стенке мочевого пузыря и незрелость мышечно-связочного аппарата треугольника мочевого пузыря. В результате возможно возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса, однако на раннем этапе он обычно не сопровождается рубцовыми изменениями почечной ткани.
Поэтому при ультразвуковом исследовании толщина паренхимы почки сохраняется и соответствует показателям контралатеральной почки. Могут выявляться эпизодическое расширение лоханки и мочеточника, изменение размеров мочевого пузыря или признаки нарушения его опорожнения, но выраженного истончения паренхимы для изолированной функциональной незрелости нехарактерно. Истончение, асимметрия паренхимы и деформация контуров больше указывают на сформировавшуюся рефлюкс-нефропатию, дисплазию либо хроническое обструктивное поражение.
Сохранная паренхима не исключает наличие рефлюкса, поскольку стандартное ультразвуковое исследование не позволяет достоверно оценить заброс мочи в мочеточник. При клинических показаниях диагноз уточняют микционной цистоуретрографией; для оценки функционального состояния и выявления рубцов применяют динамическую или статическую нефросцинтиграфию. Таким образом, отсутствие различий по толщине паренхимы между почками отражает отсутствие доказанного структурного повреждения и соответствует отмеченному варианту ответа.
| Состояние | Основной механизм | Толщина паренхимы по УЗИ | Типичные дополнительные признаки | Метод подтверждения |
|---|---|---|---|---|
| Функциональная незрелость уретеровезикального сегмента | Несостоятельность антирефлюксного механизма без сформированного рубцового поражения | Обычно сохранена и сопоставима с контралатеральной почкой | Возможны преходящее расширение лоханки или мочеточника, рецидивирующие инфекции мочевых путей | Микционная цистоуретрография при наличии показаний |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс с сохранной почечной тканью | Заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему | Не изменена либо минимально неоднородна | Рефлюкс может быть выявлен только во время наполнения или мочеиспускания | Микционная цистоуретрография; градация рефлюкса по международной классификации I–V степени |
| Рефлюкс-нефропатия | Повторный инфицированный рефлюкс с формированием очаговых рубцов | Локально или диффузно истончена, возможна асимметрия | Неровность контуров, очаговая деформация чашечек, снижение дифференцировки паренхимы | Статическая нефросцинтиграфия с DMSA, УЗИ, оценка функции почек |
| Обструктивная уропатия | Нарушение оттока мочи с повышением внутрилоханочного давления | При длительном течении истончена; на ранних этапах может быть сохранена | Гидронефроз, расширение мочеточника выше уровня препятствия, нарушение уродинамики | УЗИ в динамике, диуретическая ренография, урография по показаниям |
| Врожденная гипоплазия или дисплазия почки | Недостаточное формирование нефронов и структурная аномалия органа | Паренхима истончена или почка уменьшена с рождения | Снижение длины почки, повышенная эхогенность, нарушение кортикомедуллярной дифференцировки | УЗИ, нефросцинтиграфия, оценка функции и анатомии почек |
| Острый пиелонефрит | Инфекционно-воспалительное поражение интерстициальной ткани почки | Может оставаться нормальной; при выраженном воспалении возможно увеличение и неоднородность паренхимы | Лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия, болезненность, локальные эхографические изменения | Общий анализ мочи, посев мочи, клиническая оценка; визуализация по показаниям |
Ключевым диагностическим признаком функциональной незрелости является несоответствие между нарушением антирефлюксной функции и отсутствием стойкого структурного повреждения почки. Нормальная толщина паренхимы особенно важна при сопоставлении обеих почек и наблюдении в динамике. При повторных инфекциях мочевых путей, расширении мочеточника или подозрении на рефлюкс требуется углублённое обследование, даже если ультразвуковая картина паренхимы остаётся нормальной.