2) императивный характер мочеиспускания (+)
3) редкие мочеиспускания большого объема
4) наличие остаточной мочи
Для гиперрефлекторного мочевого пузыря наиболее характерны непроизвольные сокращения детрузора в фазе наполнения и сниженная функциональная ёмкость мочевого пузыря. Это приводит к внезапным, трудно подавляемым позывам — императивному мочеиспусканию, которое может сопровождаться учащёнными мочеиспусканиями и ургентным недержанием мочи. Именно поэтому императивный характер мочеиспускания рассматривается как ведущий клинический признак данного состояния.
Уродинамически гиперрефлекторный вариант проявляется детрузорной гиперактивностью: во время наполнения регистрируются непроизвольные сокращения детрузора, иногда с повышением внутрипузырного давления. При нейрогенной дисфункции это чаще связано с поражением надсегментарных или супрасакральных отделов нервной системы, нарушающих тормозной контроль мочеиспускательного рефлекса. Неполное опорожнение и наличие значительного объёма остаточной мочи более типичны для гипорефлекторного, атонического мочевого пузыря или инфравезикальной обструкции; при гиперрефлекторном варианте они возможны, например при детрузорно-сфинктерной диссинергии, но не являются определяющими признаками.
Редкие мочеиспускания большими порциями также противоречат гиперрефлекторному типу, поскольку отражают накопление значительного объёма мочи при сниженной сократимости или нарушении чувствительности мочевого пузыря. Окончательная оценка функции проводится с учётом дневника мочеиспусканий, измерения остаточной мочи и комплексного уродинамического исследования, особенно при подозрении на нейрогенную дисфункцию.
| Признак | Гиперрефлекторный мочевой пузырь | Гипорефлекторный или атонический мочевой пузырь |
|---|---|---|
| Основное нарушение | Гиперактивность детрузора в фазе наполнения | Снижение сократительной способности детрузора в фазе опорожнения |
| Характер позыва | Внезапный, императивный, часто трудно подавляемый | Ослабленный или отсутствующий, иногда ощущение наполнения запаздывает |
| Частота мочеиспусканий | Учащённые, нередко малыми порциями | Редкие, с увеличением объёма разовой порции |
| Недержание мочи | Возможна ургентная форма вследствие непроизвольных сокращений детрузора | Возможны переполнение и парадоксальная ишурия при значительном растяжении пузыря |
| Остаточная моча | Обычно небольшая или отсутствует; увеличивается при диссинергии или обструкции | Часто повышена вследствие неполного опорожнения |
| Данные уродинамики | Непроизвольные сокращения детрузора, сниженная цистометрическая ёмкость, иногда высокое давление наполнения | Слабое или отсутствующее сокращение детрузора, увеличенная ёмкость, длительное опорожнение |
| Основной риск | Высокое внутрипузырное давление, везикоуретеральный рефлюкс и повреждение верхних мочевых путей | Инфекция мочевых путей, перерастяжение пузыря и хроническая задержка мочи |
При ведении ребёнка необходимо оценивать не только выраженность позывов, но и давление в мочевом пузыре, объём остаточной мочи и состояние верхних мочевых путей. Лечение подбирают индивидуально и могут включать поведенческую терапию, регулярное мочеиспускание, антихолинергические препараты или агонисты β3-адренорецепторов. При сочетании гиперактивности с задержкой мочи применяют катетеризацию по показаниям и лечат выявленную диссинергию или обструкцию.