2) пробу с хориогоническим гонадотропином
3) пневмопельвиографию
4) сонографию (+)
Сонография является наиболее приемлемым первичным инструментальным методом обследования ребенка младшего возраста при подозрении на крипторхизм благодаря неинвазивности, отсутствию ионизирующего излучения и возможности многократного применения. Ультразвуковое исследование позволяет оценить паховые каналы, мошонку и доступные для визуализации отделы брюшной полости, выявить яичко, определить его размеры, структуру и приблизительную локализацию, а также исключить некоторые объемные образования.
При абдоминальном расположении яичка диагностические возможности УЗИ ограничены: глубоко расположенная гонада, особенно небольшого размера, может не визуализироваться из-за интерпозиции кишечных петель. Поэтому отрицательный результат сонографии не исключает наличие внутрибрюшного яичка. При непальпируемом яичке наиболее информативным методом уточнения его наличия и локализации является диагностическая лапароскопия, которая одновременно позволяет перейти к хирургическому лечению.
Проба с хорионическим гонадотропином оценивает функциональную способность тестикулярной ткани к продукции тестостерона и ранее применялась главным образом при двусторонних непальпируемых гонадах, но не обеспечивает точной анатомической локализации яичка. Радиоизотопные методы и пневмопельвиография вследствие лучевой нагрузки, инвазивности и низкой практической ценности в современной диагностике крипторхизма рутинно не используются.
| Метод | Диагностическое значение | Основные особенности |
|---|---|---|
| Клиническая пальпация | Первичный этап диагностики | Позволяет отличить пальпируемое яичко от непальпируемого и выявить ретрактильное яичко |
| Сонография | Первичный неинвазивный инструментальный метод среди перечисленных | Без лучевой нагрузки; особенно полезна для исследования паховой области и поверхностно расположенных гонад |
| Диагностическая лапароскопия | Наиболее точный метод при непальпируемом внутрибрюшном яичке | Определяет наличие и положение гонады, состояние семявыносящего протока и сосудов; позволяет выполнить лечение |
| Проба с ХГЧ | Функциональная оценка тестикулярной ткани | Не устанавливает точную локализацию яичка; в современной практике применяется ограниченно |
| Радиоизотопное исследование | Не относится к стандартной первичной диагностике | Ограниченная диагностическая ценность и наличие лучевой нагрузки |
| Пневмопельвиография | Исторический метод визуализации органов малого таза | Инвазивна и практически вытеснена современными методами исследования |
| МРТ | Дополнительный метод в отдельных сложных случаях | Не связана с ионизирующим излучением, но обычно не заменяет лапароскопию при непальпируемом яичке |
Крипторхизм требует своевременной диагностики, поскольку длительное нахождение яичка вне мошонки сопровождается нарушением созревания герминогенного эпителия и повышением риска последующего снижения фертильности. При сохраняющемся неопущении яичка после первых месяцев жизни ребенку необходима консультация детского уролога-андролога с определением сроков орхипексии. При непальпируемой гонаде отсутствие изображения на УЗИ не является доказательством анорхии. Окончательная диагностическая и лечебная тактика определяется с учетом пальпируемости яичка и результатов хирургической ревизии.