2) сонографию (+)
3) пробу с хорионическим гонадотропином
4) радиоизотопное сканирование с 99мТс
Сонография является наиболее рациональным первым инструментальным исследованием среди перечисленных методов: она неинвазивна, не связана с лучевой нагрузкой, не требует введения контрастного вещества и обычно выполняется без седации. Ультразвуковое исследование позволяет оценить мошонку и паховые каналы, обнаружить яичко, расположенное у внутреннего пахового кольца или в дистальных отделах брюшной полости, определить его размеры, структуру и кровоснабжение при цветовом допплеровском картировании.
Диагностический принцип основан на визуализации паренхимы яичка как однородного мягкотканного образования с характерной эхоструктурой. Одновременно исследуют контралатеральное яичко: его компенсаторное увеличение может косвенно указывать на отсутствие или выраженную гипоплазию гонады с противоположной стороны, однако этот признак не является абсолютным. Отрицательный результат сонографии не исключает внутрибрюшное яичко, поскольку небольшая или атрофичная гонада может не визуализироваться из-за кишечного газа и глубины расположения.
Проба с хорионическим гонадотропином оценивает функциональный резерв клеток Лейдига по повышению уровня тестостерона и применяется преимущественно при двусторонних непальпируемых яичках для дифференциации крипторхизма и анорхии, но не обеспечивает точной анатомической локализации. Радионуклидное сканирование имеет недостаточную пространственную разрешающую способность, а пневмопельвиография является инвазивным и исторически устаревшим методом. Следует учитывать, что современные рекомендации не считают ультразвуковое исследование надежным способом исключения внутрибрюшного яичка; окончательным методом его выявления остается диагностическая лапароскопия.
| Метод | Диагностическая задача | Основные возможности | Ограничения и место в алгоритме |
|---|---|---|---|
| Физикальное обследование | Определение пальпируемости и предполагаемой локализации | Позволяет отличить истинный крипторхизм от ретрактильного и эктопического яичка | Является обязательным первым этапом; повторяется под общей анестезией перед операцией |
| Сонография | Неинвазивный поиск гонады и оценка пахово-мошоночной области | Определяет размеры, эхоструктуру и кровоток, выявляет сопутствующую паховую патологию | Наиболее приемлема среди предложенных первичных исследований, но отрицательный результат не исключает внутрибрюшное яичко |
| Магнитно-резонансная томография | Уточнение анатомии в отдельных сложных случаях | Не использует ионизирующее излучение, хорошо дифференцирует мягкие ткани | У маленьких детей часто требует седации; не заменяет хирургическую ревизию |
| Диагностическая лапароскопия | Достоверное установление наличия и положения непальпируемого яичка | Визуализирует гонаду, семявыносящий проток и яичковые сосуды; позволяет сразу выполнить лечебный этап | Инвазивный, но наиболее точный метод при предполагаемой внутрибрюшной локализации |
| ХГЧ-проба, АМГ и ингибин B | Подтверждение наличия функционирующей тестикулярной ткани | Оценивают функцию клеток Лейдига и Сертоли | Особенно значимы при двусторонних непальпируемых яичках; не определяют точную локализацию |
| Радионуклидное сканирование с 99mTc | Попытка выявления функционирующей ткани по накоплению радиофармпрепарата | Может дать функциональную информацию | Низкая чувствительность при малых размерах гонады и наличие лучевой нагрузки ограничивают применение |
| Пневмопельвиография | Контрастирование контуров органов малого таза газом | Исторически применялась для поиска внутрибрюшных образований | Инвазивна, недостаточно информативна и вытеснена современными методами |
При подтвержденном крипторхизме ожидание самостоятельного опущения после шестимесячного возраста обычно не оправдано. Хирургическое лечение рекомендуется завершить в раннем возрасте, поскольку длительное нахождение яичка при повышенной внутрибрюшной температуре сопровождается прогрессирующим повреждением герминогенного эпителия и снижением репродуктивного потенциала. Во время лапароскопии определяют длину сосудистой ножки и выбирают одномоментную орхипексию либо этапную операцию при высоком расположении гонады. Ранняя коррекция также облегчает последующее наблюдение за яичком, хотя полностью не устраняет повышенный риск его атрофии и опухолевой трансформации.