2) статическая нефросцинтиграфия
3) динамическая нефросцинтиграфия
4) ретроградная пиелография
Остаточная моча — это объем мочи, сохраняющийся в мочевом пузыре непосредственно после завершения мочеиспускания. Ультразвуковое исследование позволяет неинвазивно оценить объем наполненного пузыря до и после мочеиспускания; остаточный объем рассчитывают по размерам пузыря, обычно с использованием эллипсоидной формулы. Исследование безопасно, может многократно выполняться у детей и одновременно выявляет утолщение или трабекулярность стенки, дивертикулы, расширение верхних мочевых путей.
Повышенный постмикционный остаточный объем свидетельствует о неполном опорожнении мочевого пузыря и может наблюдаться при дисфункциональном мочеиспускании, нейрогенной дисфункции детрузора, инфравезикальной обструкции, запорах и воспалительных заболеваниях мочевых путей. Оценивать показатель следует вскоре после мочеиспускания, при достаточном предварительном наполнении пузыря и, по возможности, повторно. У детей ориентируются на возрастную ожидаемую емкость мочевого пузыря и клиническую картину; диагностически значимым обычно считают неоднократное превышение остаточного объема более 10% ожидаемой емкости или более 20 мл.
Нефросцинтиграфия исследует преимущественно функцию и состояние почечной паренхимы: статическая — распределение радиофармпрепарата и корковые дефекты, динамическая — перфузию, накопление и выведение с оценкой уродинамики верхних мочевых путей. Ретроградная пиелография визуализирует просвет мочеточника и чашечно-лоханочную систему после введения контраста, но не предназначена для измерения содержимого мочевого пузыря. Поэтому среди перечисленных методов именно ультразвуковое исследование является методом определения остаточной мочи.
| Метод или критерий | Что оценивает | Значение для определения остаточной мочи |
|---|---|---|
| УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания | Размеры и расчетный объем пузыря, состояние его стенки, наличие расширения верхних мочевых путей | Основной неинвазивный способ количественной оценки постмикционного остаточного объема |
| Катетеризация мочевого пузыря | Непосредственное получение мочи, оставшейся после мочеиспускания | Прямой референсный метод, но инвазивен и связан с дискомфортом и риском инфекции; применяется по показаниям |
| Статическая нефросцинтиграфия | Распределение радиофармпрепарата в корковом слое почек, рубцовые изменения, относительная функция почек | Не измеряет объем мочи в мочевом пузыре |
| Динамическая нефросцинтиграфия | Почечный кровоток, накопление и выведение препарата, пассаж по верхним мочевым путям | Позволяет оценивать обструкцию и дренирование, но не постмикционный остаток в пузыре |
| Ретроградная пиелография | Анатомию мочеточников и чашечно-лоханочной системы при введении контраста | Не предназначена для оценки емкости и опорожнения мочевого пузыря |
| Повышенный постмикционный остаточный объем | Неполное опорожнение мочевого пузыря | Ориентировочно: более 10% ожидаемой емкости или более 20 мл при повторном выявлении; показатель интерпретируют с учетом возраста и симптомов |
Для корректной оценки ребенок должен помочиться в обычном режиме, без чрезмерного натуживания или длительной задержки мочи. Результат сопоставляют с объемом выделенной мочи, частотой мочеиспусканий, скоростью потока и наличием инфекций мочевых путей. Стойкое увеличение остаточной мочи требует поиска причины, включая оценку функции тазового дна, кишечной дисфункции и, при необходимости, уродинамическое исследование.