2) незначительное расширение лоханки без расширения чашечек
3) значительное расширение лоханки, чашечек без истончения паренхимы
4) выраженное расширение лоханки, чашечек с истончением паренхимы
В классификации SFU (Society for Fetal Urology) первая степень соответствует изолированному расширению почечной лоханки — пиелоэктазии. Чашечки при этом не расширены, форма и толщина почечной паренхимы сохранены. Ключевым диагностическим критерием является именно отсутствие чашечной дилатации и структурных изменений паренхимы, поэтому отмеченный вариант наиболее точно отражает морфологию начальной стадии.
Расширение лоханки возникает вследствие повышения давления в чашечно-лоханочной системе, например при преходящем нарушении уродинамики, обструкции пиелоуретерального сегмента или пузырно-мочеточниковом рефлюксе. На этой стадии изменения обычно ограничены лоханкой и не сопровождаются атрофией нефронов; функция почки, как правило, не страдает. Визуально степень устанавливают при ультразвуковом исследовании с оценкой лоханки, чашечек, толщины и эхогенности паренхимы.
По мере прогрессирования процесса к расширению лоханки присоединяется дилатация чашечек, а при наиболее тяжелой степени формируется истончение паренхимы. Таким образом, классификация SFU является ультразвуковой морфологической шкалой, отражающей выраженность расширения верхних мочевых путей и состояние почечной ткани. Она помогает определить необходимость динамического наблюдения и дальнейшего обследования, но не заменяет оценку клинических симптомов, функции почек и причины нарушения оттока мочи.
| Степень по SFU | Ультразвуковые признаки | Состояние паренхимы |
|---|---|---|
| 0 | Расширение чашечно-лоханочной системы отсутствует | Не изменена |
| 1 | Изолированное расширение лоханки — пиелоэктазия; чашечки не расширены | Толщина и структура сохранены |
| 2 | Расширены лоханка и отдельные чашечки | Паренхима сохранена |
| 3 | Выраженное расширение лоханки и всех чашечек | Истончения паренхимы нет |
| 4 | Значительное расширение лоханки и чашечек с деформацией чашечно-лоханочной системы | Истончение паренхимы, возможное снижение функционального резерва почки |
Первая степень обычно требует ультразвукового наблюдения в динамике, поскольку у детей и плодов пиелоэктазия может быть транзиторной. Прогрессирование дилатации, появление чашечной эктазии, истончения паренхимы, инфекции мочевых путей или ухудшение функции почки требуют уточнения причины нарушения уродинамики. По показаниям применяют микционную цистоуретрографию и радиоизотопную ренографию. Тактика лечения определяется не только степенью по SFU, но и динамикой изменений, наличием обструкции и функциональным состоянием почки.