2) без расширения мочеточника, лоханки и чашечек (+)
3) в виде единой полости с истончением паренхимы
4) с выраженным расширением лоханки, чашечек и извитым ходом мочеточника
Вторая степень пузырно-мочеточникового рефлюкса по классификации Хейкеля—Парккулайнена характеризуется ретроградным поступлением контрастного вещества из мочевого пузыря через мочеточник в лоханку и чашечки почки при сохранении нормальных размеров мочеточника и чашечно-лоханочной системы. Поэтому правильным является вариант, указывающий на отсутствие расширения мочеточника, лоханки и чашечек. В отличие от первой степени, при которой контраст заполняет только мочеточник, при второй степени он достигает всей собирательной системы почки.
Механизмом рефлюкса обычно является функциональная или анатомическая несостоятельность пузырно-мочеточникового соустья: укорочение интрамурального сегмента мочеточника нарушает клапанный механизм, препятствующий обратному току мочи. Диагноз устанавливают при микционной цистоуретрографии, когда контраст во время наполнения или мочеиспускания визуализируется в лоханке и чашечках, но отсутствуют дилатация и выраженная деформация верхних мочевых путей. Клинически состояние может проявляться рецидивирующими инфекциями мочевых путей, особенно фебрильным пиелонефритом, однако степень рефлюкса определяется прежде всего рентгенологической картиной.
| Степень | Распространение контраста | Состояние мочеточника и чашечно-лоханочной системы |
|---|---|---|
| I | Только в мочеточник | Расширение и деформация отсутствуют |
| II | В мочеточник, лоханку и чашечки | Расширение мочеточника, лоханки и чашечек отсутствует |
| III | До лоханки и чашечек | Умеренное расширение и/или извитость; папиллярный рисунок обычно сохранён |
| IV | До всей собирательной системы | Выраженная дилатация и извитость мочеточника, расширение лоханки и чашечек, сглаживание форниксов |
| V | Значительный заброс в верхние мочевые пути | Грубая дилатация и извитость мочеточника, резкая деформация чашечек, утрата папиллярных вдавлений |
Вторая степень относится к рефлюксу без рентгенологических признаков дилатации и потому имеет более благоприятный прогноз по сравнению с высокими степенями. При наблюдении оценивают частоту инфекций, функцию почек и наличие рубцовых изменений паренхимы по данным ультразвукового исследования, нефросцинтиграфии или других методов. Тактика лечения зависит от возраста ребёнка, выраженности клинических проявлений и динамики рефлюкса; у многих детей возможно его самостоятельное разрешение на фоне профилактики инфекций и динамического контроля.