2) почке
3) придатке яичка
4) семенном канатике (+)
Фуникулоцеле — это кистозное скопление серозной жидкости по ходу семенного канатика, поэтому правильным является вариант, связанный с семенным канатиком. У детей оно обычно формируется из-за особенностей облитерации влагалищного отростка брюшины: при его закрытии на проксимальном и дистальном участках между ними остается изолированный участок, где накапливается жидкость. Такое образование называют энцистированной водянкой семенного канатика.
Клинически фуникулоцеле чаще выявляется как безболезненное эластичное или флюктуирующее образование в паховом канале либо у корня мошонки, расположенное выше яичка. При осмотре яичко обычно определяется отдельно и не изменено; при энцистированной форме размеры образования, как правило, не зависят от положения тела и натуживания. Ультразвуковым критерием служит анэхогенное или гипоэхогенное тонкостенное образование вдоль элементов семенного канатика без внутреннего кровотока, с сохранными яичком и придатком.
Основной метод дифференциальной диагностики — ультразвуковое исследование мошонки и пахового канала с цветовым допплеровским картированием. Необходимо определить наличие сообщения с брюшной полостью, поскольку при сообщающейся форме размеры образования могут увеличиваться при плаче или натуживании, а также исключить паховую грыжу, водянку оболочек яичка, кисту придатка и варикоцеле. При небольшом бессимптомном образовании возможно наблюдение, однако сохраняющаяся киста, ее увеличение, боль или сочетание с незаращенным влагалищным отростком обычно требуют хирургической коррекции.
| Состояние | Типичная локализация | Ультразвуковые признаки | Изменение размеров | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|---|
| Фуникулоцеле | По ходу семенного канатика, обычно выше яичка | Однокамерное анэхогенное тонкостенное образование, без кровотока | При энцистированной форме обычно стабильны | Яичко и придаток визуализируются отдельно, жидкость ограничена оболочками канатика |
| Сообщающаяся водянка семенного канатика | Паховый канал и проксимальный отдел мошонки | Жидкостная полость с возможным сообщением с брюшной полостью | Увеличиваются при плаче, кашле, натуживании | Сохраняется проходимость влагалищного отростка брюшины |
| Водянка оболочек яичка | Вокруг яичка в пределах влагалищной оболочки | Жидкость окружает яичко, иногда с перегородками | Возможна вариабельность при сообщающейся форме | Образование не ограничивается семенным канатиком |
| Киста придатка или сперматоцеле | Чаще в области головки придатка | Округлая кистозная структура, связанная с придатком | Обычно стабильны | Имеет анатомическую связь с придатком; сперматоцеле чаще встречается после пубертата |
| Паховая грыжа | Паховый канал с возможным выходом в мошонку | Кишечные петли или сальник, иногда перистальтика и сосудистый сигнал | Часто увеличивается при натуживании | Содержимое может сообщаться с брюшной полостью и вправляться |
| Варикоцеле | Вены лозовидного сплетения, преимущественно слева | Расширенные извилистые вены, рефлюкс при пробе Вальсальвы | Усиливается в вертикальном положении и при натуживании | Сосудистая, а не кистозная природа образования |
Фуникулоцеле не следует смешивать с кистой яичка или придатка: его анатомическим субстратом является семенной канатик и остатки влагалищного отростка брюшины. При выявлении образования важно оценить не только его размеры, но и состояние яичка, кровоток, связь с паховым каналом и признаки ущемления. Внезапная боль, плотность, невправимость или отсутствие кровотока в яичке требуют неотложного исключения перекрута и ущемленной грыжи.