2) опорожнение мочевого пузыря с помощью одноразового катетера через регулярные промежутки времени (+)
3) формирование губовидного свища мочевого пузыря с последующей катетеризацией его катетером Фолея на длительный срок
4) пережатие пункционной цистостомы по определенному графику с последующим опорожнением мочевого пузыря
Интермиттирующая катетеризация — это периодическое введение катетера в мочевой пузырь для его опорожнения с обязательным удалением катетера после прекращения оттока мочи. Процедуру повторяют через индивидуально установленные интервалы. Поэтому определяющим признаком является не пережатие постоянно установленного дренажа, а последовательность введение катетера — дренирование — удаление катетера .
Метод применяют при задержке мочи или неполном опорожнении мочевого пузыря, прежде всего у детей с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей. Регулярное удаление остаточной мочи предупреждает перерастяжение детрузора, способствует поддержанию безопасного внутрипузырного давления и снижает риск пузырно-мочеточникового рефлюкса, гидронефроза и повреждения почек. В педиатрической урологии чистая интермиттирующая катетеризация является одним из основных способов консервативного ведения нейрогенного мочевого пузыря.
Указание на одноразовый катетер соответствует распространённой современной технике, однако главным классификационным критерием остаётся отсутствие постоянно находящегося в мочевом пузыре дренажа. Катетер Фолея, длительно установленный через уретру или надлобковый свищ, относится к постоянной катетеризации даже при периодическом пережатии его просвета. Формирование губовидного свища представляет собой хирургическое отведение мочи и также не является интермиттирующей катетеризацией.
| Метод дренирования | Положение катетера | Характер опорожнения | Основной отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Интермиттирующая катетеризация | Вводится временно и удаляется после процедуры | Периодическое полное или максимально возможное опорожнение | Между процедурами катетер в мочевых путях отсутствует |
| Чистая интермиттирующая самокатетеризация | Катетер вводит пациент после обучения | По индивидуальному графику | Используется чистая, а не обязательно стерильная техника |
| Интермиттирующая катетеризация с помощью ухаживающего лица | Катетер вводится только на время дренирования | Регулярно, с учётом диуреза и ёмкости пузыря | Применяется, если ребёнок не способен выполнять процедуру самостоятельно |
| Постоянная уретральная катетеризация | Катетер Фолея удерживается баллоном | Непрерывный отток либо периодическое открытие клапана | Катетер длительно остаётся в мочевом пузыре |
| Постоянная надлобковая цистостомия | Катетер проходит через переднюю брюшную стенку | Непрерывное или регулируемое дренирование | Наличие длительно установленного надлобкового дренажа |
| Пережатие катетера или цистостомы | Дренаж не удаляется | Моча выпускается после периода накопления | Изменяется режим работы постоянного дренажа, а не вид катетеризации |
| Везикостомия | Создан хирургический свищ мочевого пузыря | Постоянное отведение мочи через стому | Относится к хирургической деривации мочи |
Режим интермиттирующей катетеризации подбирают индивидуально по объёму диуреза, остаточной моче, функциональной ёмкости пузыря и результатам уродинамического исследования. Недостаточная частота процедур может приводить к переполнению мочевого пузыря и повышению давления в верхних мочевых путях, а травматичная техника — к повреждению уретры и гематурии. При правильном обучении ребёнка или родителей метод позволяет сочетать эффективное опорожнение мочевого пузыря с отсутствием постоянного инородного тела в мочевых путях. Руководства рекомендуют предпочитать интермиттирующую катетеризацию постоянному катетеру, когда она технически выполнима.