2) цирроз печени
3) портальная гипертензия
4) хронический холецистит (+)
При статической гепатосцинтиграфии с мечеными 99mTc коллоидными радиофармпрепаратами интенсивность изображения определяется преимущественно их захватом клетками Купфера ретикулоэндотелиальной системы печени. В норме распределение индикатора относительно равномерное, однако в области ложа желчного пузыря допускается физиологическое снижение активности. При хроническом холецистите утолщение и деформация стенки желчного пузыря, перихолецистит и фиброзные изменения прилежащих тканей могут расширять эту зону и вызывать реактивное снижение функциональной активности соседней паренхимы, преимущественно в области V и прилежащих нижних сегментов правой доли.
Такой рисунок отличается от истинного объемного образования: крупная эхинококковая киста обычно формирует ограниченный дефект накопления — четкий холодный очаг. При циррозе изменения имеют распространенный характер и сопровождаются неоднородностью всей печени, снижением общего печеночного захвата, увеличением накопления РФП селезенкой и нередко костным мозгом. Портальная гипертензия также проявляется преимущественно перераспределением радиоколлоида в селезенку и признаками спленомегалии, а не изолированным диффузным снижением активности у нижнего края правой доли.
| Состояние | Характер распределения РФП | Дополнительные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Хронический холецистит | Расширенная зона умеренно сниженного накопления около ложа желчного пузыря | Деформация, утолщение стенки, конкременты, признаки перихолецистита | Локализация преимущественно в нижних отделах правой доли соответствует топографии желчного пузыря |
| Физиологическое ложе желчного пузыря | Небольшое локальное снижение активности | Нет структурных изменений при УЗИ или КТ | Вариант нормальной сцинтиграфической анатомии |
| Эхинококковая киста | Четко очерченный холодный дефект | Объемное жидкостное образование, возможны дочерние кисты и кальцинаты | Очаговый, а не диффузный характер изменения |
| Цирроз печени | Генерализованное снижение и выраженная неоднородность накопления | Изменение размеров и конфигурации печени, повышенный захват селезенкой и костным мозгом | Поражается вся гепатолиенальная система |
| Портальная гипертензия | Перераспределение радиоколлоида из печени в селезенку | Спленомегалия, коллатеральное кровообращение, расширение воротной вены | Изолированная гипофиксация нижних сегментов нехарактерна |
| Опухоль или метастаз | Один или несколько локальных дефектов накопления | Подтверждаются при УЗИ, контрастной КТ или МРТ | Требуют исключения при стойком четко ограниченном дефекте |
Следовательно, топографическая связь зоны гипофиксации с ложем желчного пузыря делает хронический холецистит наиболее вероятным вариантом среди предложенных. Этот сцинтиграфический признак является косвенным и неспецифическим, поэтому сам по себе не устанавливает диагноз. Для подтверждения оценивают данные ультразвукового исследования, а при необходимости — КТ, МР-холангиографию или динамическую гепатобилисцинтиграфию. При последней хроническая дисфункция желчного пузыря может проявляться замедленной визуализацией и снижением фракции выброса.