2) периоде разгара
3) первые 2–3 дня острого периода (+)
4) инкубационном периоде
Максимальная эффективность этиотропной терапии герпесвирусной инфекции достигается при начале лечения в первые 48–72 часа острого периода, когда репликация вируса наиболее интенсивна. Противовирусные препараты, прежде всего аналоги нуклеозидов — ацикловир, валацикловир и фамцикловир, — после внутриклеточной активации подавляют вирусную ДНК-полимеразу и прекращают синтез вирусной ДНК. Их действие направлено преимущественно на инфицированные клетки, в которых происходит активное размножение вируса.
Раннее назначение сокращает продолжительность лихорадки и болевого синдрома, ускоряет прекращение появления новых элементов сыпи и уменьшает риск осложнений, особенно при инфекции, вызванной вирусами простого герпеса и Varicella zoster. После формирования везикул, корок и перехода высыпаний к обратному развитию интенсивность репликации снижается, поэтому влияние препаратов на течение заболевания становится менее выраженным. В инкубационном периоде клинические признаки отсутствуют, а превентивная противовирусная терапия проводится только по специальным показаниям, например у отдельных иммунокомпрометированных пациентов.
| Период инфекции | Активность вирусной репликации | Ожидаемая эффективность терапии | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Начальная, клинически неочевидная | Рутинное лечение обычно не проводится | Симптомы и типичные высыпания отсутствуют |
| Продромальный период | Быстро нарастающая | Очень высокая при раннем распознавании | Жжение, зуд, парестезии, локальная болезненность |
| Первые 2–3 дня острого периода | Максимальная | Наибольшая | Появляются новые сгруппированные везикулы, возможны лихорадка и интоксикация |
| Период разгара | Сохраняется, но постепенно снижается | Умеренная; лечение особенно важно при тяжёлом течении | Множественные элементы сыпи, эрозии, выраженный болевой синдром |
| Период образования корок | Низкая | Ограниченная | Новые элементы обычно не появляются, начинается эпителизация |
| Период обратного развития | Минимальная | Низкая | Заживление поражений, уменьшение воспаления и боли |
Этиотропные препараты подавляют размножение герпесвирусов, но не устраняют латентный вирусный геном из чувствительных ганглиев или других клеточных резервуаров. Поэтому лечение острого эпизода не исключает последующих рецидивов. При частых обострениях может применяться длительная супрессивная терапия, а при тяжёлых, диссеминированных или нейроинвазивных формах показано срочное системное, нередко внутривенное введение противовирусных средств. Таким образом, ключевым принципом является начало лечения до завершения фазы активной репликации вируса.