2) выведение уретерокутанеостомы
3) неоимплантацию мочеточника
4) резекционную пиелопластику
Нерефлюксирующий мегауретер обычно связан с функциональной незрелостью или стенозом дистального, юкставезикального отдела мочеточника. Эндоскопическая установка внутреннего мочеточникового стента обеспечивает прохождение мочи через суженный сегмент, снижает давление в чашечно-лоханочной системе и степень уретерогидронефроза, предотвращая дальнейшее повреждение почечной паренхимы. Поскольку вмешательство выполняется через естественные мочевые пути без открытой реконструкции мочеточника, оно относится к малоинвазивным методам лечения.
Стентирование может применяться как временная декомпрессия, особенно у детей раннего возраста, когда выполнение первичной реимплантации технически затруднено из-за несоответствия диаметра расширенного мочеточника и небольшого объёма мочевого пузыря. Основаниями для активного лечения служат нарастающее расширение верхних мочевых путей, обструктивный тип кривой при диуретической нефросцинтиграфии, снижение раздельной функции почки, рецидивирующие фебрильные инфекции мочевых путей или клинически значимый болевой синдром. При стабильной функции почки и отсутствии осложнений предпочтительно динамическое наблюдение, поскольку значительная часть первичных нерефлюксирующих мегауретеров уменьшается по мере созревания мочеточниково-пузырного сегмента.
| Метод или диагностический признак | Основной принцип | Значение при нерефлюксирующем мегауретере |
|---|---|---|
| Микционная цистоуретрография | Оценка заброса контрастного вещества из мочевого пузыря | Отсутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса подтверждает нерефлюксирующий характер расширения |
| Диуретическая нефросцинтиграфия | Определение уродинамики и раздельной функции почек | Замедленное выведение радиофармпрепарата и ухудшение функции свидетельствуют в пользу значимой обструкции |
| Динамическое наблюдение | Ультразвуковой и функциональный контроль | Показано при сохранной функции почки, отсутствии инфекций и отрицательной динамики |
| Внутреннее стентирование | Эндоскопическое дренирование через суженный дистальный сегмент | Малоинвазивно устраняет или уменьшает обструкцию и может отсрочить открытую реконструкцию |
| Уретерокутанеостомия | Выведение мочеточника на кожу для наружного отведения мочи | Эффективно декомпрессирует систему, но является открытым деривационным вмешательством |
| Неоимплантация мочеточника | Иссечение патологического сегмента и формирование нового устья, иногда с моделированием мочеточника | Радикальный реконструктивный метод при стойкой обструкции или неэффективности малоинвазивной тактики |
| Резекционная пиелопластика | Реконструкция пиелоуретерального сегмента | Применяется при обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, а не при дистальном мегауретере |
После стентирования необходимы ультразвуковой контроль верхних мочевых путей, оценка функции почки и плановое удаление либо замена дренажа. Возможными осложнениями являются инфекция мочевых путей, миграция, инкрустация и обтурация стента. Отсутствие улучшения уродинамики или прогрессирующее снижение функции почки служит основанием для перехода к реконструктивной операции. Таким образом, внутреннее стентирование занимает промежуточное положение между наблюдением и открытой реимплантацией мочеточника.