2) ретроградной уретеропиелографии
3) экскреторной урографии
4) радионуклидного исследования (+)
Локализацию очага нефросклероза наиболее точно определяют при радионуклидной визуализации почек, прежде всего при статической кортикальной сцинтиграфии с 99mTc-DMSA. Радиофармпрепарат накапливается в функционирующей коре, поэтому участок рубцовой атрофии выглядит как зона сниженного или отсутствующего накопления (холодный дефект). Исследование позволяет установить сегментарное или полюсное расположение поражения, оценить его распространённость и определить раздельный вклад каждой почки в общую функцию.
При нефросклерозе, развившемся вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса или рецидивирующего пиелонефрита, рубцовые изменения часто имеют очаговый характер и могут не выявляться по данным обычной урографии. Микционная цистография предназначена главным образом для обнаружения и определения степени рефлюкса, ретроградная уретеропиелография — для оценки просвета и анатомии мочеточника и чашечно-лоханочной системы, а экскреторная урография — для общей морфофункциональной характеристики почек. Поэтому именно радионуклидное исследование является методом выбора для топической оценки кортикальных дефектов.
| Метод | Основная диагностическая задача | Признак рубцового поражения или ограничение |
|---|---|---|
| Статическая сцинтиграфия почек с 99mTc-DMSA | Визуализация функционирующей коры, выявление и локализация очагов нефросклероза | Участок стойкого сниженного накопления радиофармпрепарата; наиболее информативна для сегментарных рубцов |
| Динамическая реносцинтиграфия с 99mTc-MAG3 или 99mTc-DTPA | Оценка перфузии, уродинамики и раздельной функции почек | Может выявить функциональную асимметрию, но менее точна для определения небольших кортикальных рубцов |
| Экскреторная урография | Оценка чашечно-лоханочной системы, размеров и общей выделительной функции | При выраженном рубцевании возможны уменьшение почки и деформация чашечек, однако мелкие очаги могут быть не видны |
| Микционная цистография | Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса и его степени | Выявляет этиологический фактор нефросклероза, но непосредственно не картирует кортикальные рубцы |
| Ретроградная уретеропиелография | Детальная оценка мочеточника и чашечно-лоханочной системы при нарушении пассажа мочи | Имеет ограниченное значение для оценки паренхиматозных рубцов и требует инструментального введения контраста |
| Ультразвуковое исследование почек | Оценка размеров, контуров, эхогенности и грубых структурных изменений | Безопасно и доступно, но чувствительность к небольшим очагам кортикального нефросклероза ниже, чем у DMSA-сцинтиграфии |
При интерпретации DMSA-сцинтиграммы важно отличать хронический рубец от обратимого дефекта накопления при остром пиелонефрите: контрольное исследование через несколько месяцев помогает подтвердить стойкость изменения. Выраженность дефектов и снижение раздельной функции имеют прогностическое значение, поскольку коррелируют с риском артериальной гипертензии и хронической болезни почек. Результаты сцинтиграфии оценивают совместно с данными о рефлюксе, инфекциях мочевых путей и функциональном состоянии нижних мочевых путей.