2) ультразвуковом исследовании (+)
3) микционной цистоуретрографии
4) антеградной пиелографии
Ультразвуковое исследование является основным первичным методом выявления объемных образований почки у детей. Оно позволяет визуализировать опухолевый узел в паренхиме, оценить его размеры, локализацию, структуру, эхогенность, наличие кистозных и некротических участков, а также связь с чашечно-лоханочной системой. При использовании цветового допплеровского картирования дополнительно оцениваются кровоток в образовании, состояние почечных сосудов и возможное распространение опухолевого тромба в нижнюю полую вену.
Диагностическими ультразвуковыми признаками опухоли могут быть деформация контура почки, неоднородное солидное образование, нарушение нормальной дифференцировки коркового и мозгового вещества, смещение или сдавление чашечно-лоханочной системы. Исследование безопасно, не связано с ионизирующим излучением и доступно для динамического наблюдения, что особенно важно в детском возрасте. Для уточнения распространенности процесса, оценки лимфатических узлов, сосудистой инвазии и отдаленных очагов применяются МРТ или КТ, однако именно ультразвуковое исследование обычно служит первым этапом диагностики.
Пиелографические методы отображают преимущественно просвет и контуры чашечек, лоханки и мочеточника. Ретроградная или антеградная пиелография может выявить дефект наполнения при опухоли уротелия либо косвенные признаки сдавления и деформации собирательной системы, но менее информативна для первичных опухолей почечной паренхимы. Микционная цистоуретрография предназначена главным образом для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и патологии нижних мочевых путей.
| Метод | Основная область оценки | Диагностические возможности при опухоли почки | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Паренхима почки, чашечно-лоханочная система, сосуды | Выявляет солидное или кистозно-солидное образование, деформацию контура, неоднородность, сосудистый компонент | Не всегда позволяет определить гистологический тип и точную стадию опухоли |
| УЗИ с цветовым допплеровским картированием | Внутриопухолевый и магистральный кровоток | Помогает оценить васкуляризацию, состояние почечных вен и возможное распространение опухолевого тромба | Чувствительность зависит от размеров образования, качества визуализации и опыта специалиста |
| Ретроградная уретеропиелография | Мочеточник, лоханка и чашечки | Может показать дефект наполнения при опухоли уротелия или деформацию собирательной системы | Плохо оценивает опухоль, расположенную в паренхиме; является инвазивным методом |
| Антеградная пиелография | Собирательная система при чрескожном доступе | Уточняет проходимость и анатомию чашечно-лоханочной системы, иногда выявляет ее сдавление опухолью | Не предназначена для первичного поиска паренхиматозных образований, требует инвазивного доступа |
| Микционная цистоуретрография | Мочевой пузырь и уретра во время мочеиспускания | Диагностирует пузырно-мочеточниковый рефлюкс, клапаны задней уретры и другую патологию нижних мочевых путей | Не используется для выявления опухолей почечной паренхимы |
| МРТ или КТ | Почки, забрюшинное пространство, сосуды и органы-мишени | Уточняет распространенность, инвазию, регионарные и отдаленные метастазы; применяется для стадирования | КТ связана с лучевой нагрузкой, МРТ менее доступна и у маленьких детей иногда требует седации |
Обнаружение объемного образования при ультразвуковом исследовании не заменяет морфологическую верификацию и полноценное стадирование. Наиболее важными заболеваниями у детей являются нефробластома, мезобластическая нефрома и почечно-клеточная карцинома; их дифференциация основывается на возрасте, данных визуализации и морфологическом исследовании. При подозрении на опухоль ребенок должен быть направлен в специализированный онкологический или урологический стационар. Использование УЗИ как первого этапа позволяет быстро подтвердить наличие образования и определить дальнейшую диагностическую тактику без лучевой нагрузки.