2) гипорефлекторного
3) арефлекторного (+)
4) гиперрефлекторного
Арефлекторный мочевой пузырь характеризуется отсутствием рефлекторного сокращения детрузора в ответ на его наполнение. При нарушении сакрального центра мочеиспускания, корешков S2–S4 или периферических нервных путей афферентные импульсы от стенки мочевого пузыря не формируют нормального позыва, а эфферентная парасимпатическая стимуляция детрузора отсутствует. Поэтому ребёнок не ощущает достаточного наполнения мочевого пузыря и не может начать полноценное рефлекторное мочеиспускание.
При уродинамическом исследовании выявляют отсутствие детрузорной активности во время фазы наполнения и попытки опорожнения. Мочевой пузырь постепенно перерастягивается, в нём накапливается значительный объём остаточной мочи; возможны парадоксальная ишурия и недержание по типу переполнения. Эффективную ёмкость, определяемую как объём мочи при возникновении нормального позыва и последующем самостоятельном мочеиспускании, оценить невозможно именно из-за отсутствия чувствительности к наполнению и позыва.
| Тип функции мочевого пузыря | Позыв на мочеиспускание | Активность детрузора | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Норморефлекторный | Возникает при физиологическом наполнении | Скоординированное сокращение достаточной силы | Полное опорожнение, минимальный объём остаточной мочи |
| Гиперрефлекторный | Ранний, императивный | Непроизвольные сокращения при малом объёме наполнения | Поллакиурия, ургентность, императивное недержание, уменьшенная функциональная ёмкость |
| Гипорефлекторный | Ослабленный или запаздывающий | Сокращение детрузора снижено по силе или возникает поздно | Редкие мочеиспускания, натуживание, увеличенная ёмкость, остаточная моча |
| Арефлекторный | Отсутствует | Рефлекторное сокращение детрузора не регистрируется | Задержка мочи, перерастяжение пузыря, невозможность определить эффективную ёмкость |
| Недержание при переполнении | Обычно отсутствует или значительно снижен | Детрузор не обеспечивает опорожнение | Постоянное или периодическое подтекание на фоне большого объёма остаточной мочи |
| Основной метод дифференциальной диагностики | Оценивается при сборе анамнеза и ведении дневника мочеиспусканий | Исследуется при цистометрии и исследовании давление–поток | Дополнительно определяют остаточную мочу, состояние верхних мочевых путей и неврологический статус |
Арефлекторная дисфункция требует оценки риска хронической задержки мочи, инфекции мочевых путей и вторичного поражения почек. Диагностический комплекс включает ультразвуковое определение остаточной мочи, уродинамическое исследование и поиск неврологической причины. Основой ведения часто становится регулярное опорожнение мочевого пузыря методом периодической катетеризации. Цель лечения состоит не только в достижении удержания мочи, но и в поддержании безопасного внутрипузырного давления и сохранении функции верхних мочевых путей.