2) атрофии яичка (+)
3) монорхизма
4) агенезии яичка
Слепое окончание семявыносящего протока при отсутствии яичка в паховом канале и брюшной полости указывает на синдром исчезнувшего яичка — выраженную внутриутробную атрофию с последующей инволюцией и резорбцией гонады. Наиболее вероятный механизм связан с внутриутробным перекрутом семенного канатика, ишемией и инфарктом крипторхичного яичка. При этом производные мезонефрального протока, включая семявыносящий проток, успевают сформироваться, но после утраты яичка их ход заканчивается слепо; иногда обнаруживается фиброзный остаток (nubbin ) без жизнеспособной тестикулярной ткани.
Поэтому правильным является ответ атрофия яичка , точнее — атрофия и регрессия яичка. Гипотрофия предполагает наличие уменьшенного, но сформированного яичка, к которому семявыносящий проток прослеживается непрерывно. Монорхизм обозначает состояние, при котором функционирует только одно яичко, но не является самостоятельным объяснением данного интраоперационного признака: он может быть следствием атрофии, агенезии или хирургически удалённой гонады. При агенезии яичко первично не формируется, поэтому нередко отсутствуют или резко недоразвиты придаток и семявыносящий проток, а признаки регрессировавшей гонады обычно не выявляются.
Диагностически важно проследить ход семявыносящего протока и сосудов от внутреннего пахового кольца до предполагаемого места расположения яичка. Их слепое окончание при отсутствии гонады является характерным критерием синдрома исчезнувшего яичка и позволяет прекратить поиск жизнеспособного яичка на этой стороне после исключения его атипичного расположения. При обнаружении остаточного тяжа его морфологическое исследование может подтвердить фиброз, гиалиноз и атрофические изменения тестикулярной ткани.
| Состояние | Семявыносящий проток и сосудистая ножка | Интраоперационная интерпретация |
|---|---|---|
| Крипторхичное, но сохранное яичко | Непрерывно прослеживаются до придатка и яичка | Гонада обнаруживается в паховом канале или брюшной полости; оцениваются размеры и жизнеспособность |
| Гипотрофия яичка | Анатомическая непрерывность обычно сохранена | Яичко уменьшено, но сформировано; потенциально возможно сохранение или фиксация |
| Атрофия, синдром исчезнувшего яичка | Проток и/или сосуды заканчиваются слепо; возможен фиброзный остаток | Признак внутриутробной ишемии, перекрута и последующей резорбции гонады |
| Монорхизм | На стороне отсутствующей гонады картина зависит от причины; на противоположной стороне структуры сохранены | Клиническое состояние с одним яичком, а не специфический морфологический диагноз |
| Агенезия яичка | Производные мезонефрального протока могут отсутствовать или быть резко недоразвиты | Первичное нарушение формирования гонады, обычно без фиброзного остатка ранее существовавшего яичка |
| Интраабдоминальное или высокое паховое яичко | Проток и сосуды продолжаются до визуализируемой гонады | Яичко существует; решается вопрос о мобилизации и орхипексии |
| Атрофия после постнатального перекрута или травмы | Возможны рубцовые изменения и нарушение нормального хода семенного канатика | Учитываются анамнез, осмотр, данные визуализации и результаты гистологического исследования |
При непальпируемом яичке ультразвуковое исследование не всегда позволяет надёжно отличить атрофированный остаток от отсутствующей или интраабдоминальной гонады, поэтому решающее значение имеет ревизия пахового канала и лапароскопическая оценка. Жизнеспособное яичко подлежит низведению и фиксации, тогда как фиброзный остаток не имеет функционального потенциала и при его удалении направляется на гистологическое исследование. Обязательно оценивают размеры, положение и функцию единственного контралатерального яичка, поскольку именно оно определяет эндокринный и репродуктивный прогноз.