2) уменьшением мочеиспускания днем
3) редким мочеиспусканием
4) уменьшением суточного количества мочи (+)
Олигурия — это уменьшение объёма выделяемой мочи за определённый период, прежде всего за сутки или в пересчёте на массу тела и час. У ребёнка ориентировочно используют показатель менее 1 мл/кг/ч, однако при диагностике острого повреждения почек применяют критерии KDIGO, где значимым считается диурез менее 0,5 мл/кг/ч на протяжении 6–12 часов. Поэтому правильным является утверждение об уменьшении суточного количества мочи.
Снижение диуреза может быть обусловлено преренальными причинами — обезвоживанием, кровопотерей, шоком, снижением эффективного объёма циркулирующей крови; ренальным повреждением — острым тубулярным или интерстициальным поражением, гломерулонефритом; а также постренальной обструкцией мочевых путей. Для оценки олигурии необходимо точно измерять объём мочи за сутки или почасовой диурез, учитывать возраст, массу тела, поступление жидкости и потери через кожу, желудочно-кишечный тракт и дренажи.
Редкое мочеиспускание не является синонимом олигурии: частота опорожнения мочевого пузыря может быть снижена при привычке задерживать мочу, нарушении режима или функциональных расстройствах, при этом общий объём мочи остаётся нормальным. Олигурия отражает именно недостаточное образование или выведение мочи и требует исключения обезвоживания, задержки мочи и острого повреждения почек.
| Состояние | Основной критерий | Ключевая диагностическая особенность |
|---|---|---|
| Олигурия | Снижение диуреза; у детей часто менее 1 мл/кг/ч, при критериях KDIGO — менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 часов | Уменьшение объёма образующейся или выводимой мочи |
| Анурия | Практически полное отсутствие мочи | Требует срочного исключения двусторонней обструкции, тяжёлого поражения почек или ошибочной оценки диуреза |
| Полиурия | Повышение диуреза; у детей обычно более 2 мл/кг/ч | Возможна при сахарном или несахарном диабете, тубулопатиях, фазе восстановления острого повреждения почек |
| Поллакиурия | Учащённые мочеиспускания малыми порциями | Частота мочеиспусканий увеличена, но суточный объём может оставаться нормальным |
| Задержка мочи | Невозможность опорожнить наполненный мочевой пузырь | При ультразвуковом исследовании определяется остаточная моча или перерастянутый мочевой пузырь |
| Преренальная олигурия | Снижение почечной перфузии при структурно сохранённых почках | Часто сопровождается признаками гиповолемии и может быстро уменьшаться после коррекции кровообращения |
| Ренальная или постренальная олигурия | Повреждение паренхимы почек либо нарушение оттока мочи | Требует анализа мочи, определения креатинина, ультразвуковой оценки почек и мочевых путей |
Выявление олигурии требует динамического контроля диуреза, массы тела, артериального давления, электролитов и концентрации креатинина. У ребёнка необходимо уточнить возможность недостаточного питья, лихорадки, рвоты, диареи и приёма нефротоксичных препаратов. При подозрении на обструкцию проводят ультразвуковое исследование мочевого пузыря и верхних мочевых путей. Лечение направляют на устранение причины, а не на механическое увеличение объёма мочи без оценки волемического статуса и функции почек.