2) гидроцеле
3) почечной недостаточностью (+)
4) паховой грыжей
Экскреторная урография основана на внутривенном введении йодсодержащего контрастного препарата, который фильтруется клубочками и выделяется с мочой. Благодаря этому оцениваются функция обеих почек, скорость появления контраста в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, а также анатомия верхних мочевых путей. При почечной недостаточности фильтрация и экскреция контраста значительно снижены, поэтому исследование может оказаться малоинформативным или технически невыполнимым.
Введение йодсодержащего контраста пациенту с выраженным снижением функции почек повышает риск контраст-ассоциированного острого повреждения почек, особенно при уже имеющемся остром повреждении, анурии, обезвоживании или сопутствующем приёме нефротоксичных препаратов. Наиболее неблагоприятна ситуация при расчётной скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м², а также при быстро нарастающей азотемии. Поэтому выраженная почечная недостаточность рассматривается как противопоказание к плановой экскреторной урографии, а необходимость контрастного исследования при пограничных значениях функции почек определяется индивидуально.
Перед назначением процедуры оценивают концентрацию креатинина, расчётную скорость клубочковой фильтрации, диурез и наличие факторов риска повреждения почек. При недостаточной функции почек предпочтение отдают ультразвуковому исследованию, магнитно-резонансной урографии без нефротоксичной нагрузки или другим методам, соответствующим клинической задаче. Варикоцеле, гидроцеле и паховая грыжа сами по себе не нарушают клубочковую фильтрацию и не являются специфическими противопоказаниями к экскреторной урографии.
| Состояние функции почек | Ориентировочный критерий | Значение для экскреторной урографии |
|---|---|---|
| Сохранённая функция | СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м², стабильный уровень креатинина | Контраст обычно эффективно фильтруется и визуализирует мочевые пути |
| Умеренное снижение функции | СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² | Исследование возможно по показаниям после оценки факторов риска и гидратации |
| Выраженное хроническое снижение функции | СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м² | Требуются строгая оценка пользы и риска, минимизация контрастной нагрузки и поиск альтернатив |
| Тяжёлая почечная недостаточность | СКФ <30 мл/мин/1,73 м² | Плановая экскреторная урография обычно противопоказана из-за низкой информативности и высокого риска ухудшения функции почек |
| Острое повреждение почек | Быстрое повышение креатинина или снижение диуреза | Контрастное исследование откладывают, если нет жизненно важной необходимости |
| Анурия или резкая олигурия | Отсутствие либо значительное уменьшение выделения мочи | Контраст не поступает в мочевые пути в достаточном количестве; диагностическая ценность практически отсутствует |
| Предпочтительные альтернативы | Сохранение диагностической задачи при высоком риске контраста | Ультразвуковое исследование, МР-урография, при отдельных показаниях — радионуклидная оценка функции |
Ключевым диагностическим критерием риска служит не сам факт повышения креатинина, а выраженность и динамика снижения СКФ вместе с оценкой диуреза. При необходимости контрастного исследования корректируют гиповолемию и отменяют потенциально нефротоксичные препараты, если это клинически допустимо. У детей особенно важно избегать необоснованной лучевой и контрастной нагрузки, поэтому метод визуализации выбирают с учётом возраста и предполагаемой патологии. Таким образом, почечная недостаточность препятствует как безопасному введению контраста, так и его последующей экскреции.