2) в среднем этаже брюшной полости
3) в верхнем этаже брюшной полости
4) в латеральных каналах брюшной полости
Почки относятся к первично забрюшинным органам и располагаются на задней стенке живота по обе стороны от позвоночника, примерно на уровне Th12–L3. Правая почка обычно находится несколько ниже левой из-за положения печени. Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой, жировой капсулой и почечной фасцией; спереди она лишь частично соприкасается с париетальной брюшиной, поэтому не занимает полость брюшины.
Забрюшинное положение имеет важное клиническое значение. При травме почки кровь и моча первоначально скапливаются в околопочечной клетчатке с формированием ретроперитонеальной гематомы или уриномы, а не свободно распространяются по брюшной полости. На ультразвуковом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томографии оценивают почки в их анатомическом забрюшинном положении, состояние фасциальных листков, паранефральной клетчатки и сосудистой ножки.
У детей особенности фиксации и меньшая выраженность жировой капсулы могут способствовать большей подвижности почки. Патологическое смещение почки книзу называют нефроптозом; его диагностируют с учетом изменения положения органа при вертикализации, дыхании и физической нагрузке, а не только по единичному измерению на снимке. Забрюшинное расположение также объясняет анатомический путь мочеточника от почечной лоханки к малому тазу.
| Анатомическая группа | Примеры | Отношение к брюшине | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Первично забрюшинные органы | Почки, надпочечники, мочеточники | Формируются и сохраняются позади париетальной брюшины | Повреждения сопровождаются ретроперитонеальным кровоизлиянием или скоплением мочи |
| Забрюшинные сосуды | Аорта, нижняя полая вена, почечные сосуды | Расположены на задней стенке живота | Определяют сосудистую анатомию почечной ножки и риск кровотечения при операциях |
| Внутрибрюшинные органы | Желудок, печень, селезёнка, тощая и подвздошная кишка | В значительной степени покрыты висцеральной брюшиной | При повреждении чаще возникает гемоперитонеум и раздражение брюшины |
| Вторично забрюшинные органы | Большая часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, восходящая и нисходящая ободочная кишка | В эмбриогенезе утратили брыжейку и фиксировались к задней стенке | Их воспалительные процессы могут распространяться в забрюшинное пространство |
| Положение почек | Задняя стенка живота, латеральнее позвоночника, уровень Th12–L3 | Передняя поверхность частично соприкасается с брюшиной | Правая почка обычно расположена ниже левой; это учитывают при визуализации и оценке нефроптоза |
| Околопочечное пространство | Почечная капсула, жировая клетчатка, почечная фасция | Изолирует почку внутри забрюшинного пространства | Ограничивает распространение воспаления, крови и мочи при травме или разрыве мочевых путей |
Таким образом, почки являются органами задней стенки живота, а не свободной брюшной полости. Их анатомическая фиксация и фасциальное окружение определяют характер распространения патологических процессов. При интерпретации лучевых исследований необходимо учитывать физиологическую разницу высоты расположения правой и левой почки. В детской практике особенно важно отличать нормальную дыхательную подвижность от патологического смещения органа.