2) тонко-толстокишечную инвагинацию
3) колику при желчекаменной болезни
4) острый панкреатит (+)
Камень в левой почечной лоханке может вызывать боль в поясничной области, левом подреберье или эпигастрии, нередко сопровождающуюся тошнотой и рвотой. У детей локализация болевого синдрома часто менее типична, чем у взрослых: вместо классической почечной колики возможна диффузная острая боль в животе. При расположении конкремента в лоханочно-мочеточниковом сегменте боль возникает вследствие нарушения оттока мочи, повышения внутрилоханочного давления и растяжения капсулы почки. При сомнении в урологическом происхождении боли требуется немедленное уточнение диагноза.
Острый панкреатит необходимо исключить в первую очередь из-за сходной топографии симптомов. Для него характерна интенсивная постоянная боль в эпигастрии или левом подреберье с иррадиацией в спину, часто сочетающаяся с многократной рвотой и болезненностью верхних отделов живота. Диагноз у ребёнка устанавливают при наличии не менее двух из трёх признаков: типичного болевого синдрома, повышения амилазы или липазы не менее чем в 3 раза выше верхней границы нормы и характерных изменений поджелудочной железы при визуализации.
Почечное происхождение боли поддерживают гематурия, дизурия, болезненность в рёберно-позвоночном углу, расширение чашечно-лоханочной системы и визуализация конкремента. Ультразвуковое исследование является предпочтительным начальным методом у детей, поскольку не сопровождается лучевой нагрузкой; при неясной клинической картине применяют дополнительные методы визуализации с учётом необходимости минимизации облучения.
| Дифференциальный признак | Камень левой почечной лоханки | Острый панкреатит |
|---|---|---|
| Локализация боли | Левая поясничная область, бок живота, иногда левое подреберье | Эпигастрий или левое подреберье |
| Характер боли | Приступообразная при нарушении оттока мочи; возможна постоянная тупая боль | Обычно интенсивная, постоянная, постепенно усиливающаяся |
| Иррадиация | По ходу мочеточника, в паховую область; при лоханочной локализации может отсутствовать | В спину, поясницу, иногда имеет опоясывающий характер |
| Сопутствующие проявления | Гематурия, дизурия, беспокойство, тошнота и рвота | Многократная рвота, вздутие живота, снижение кишечной перистальтики |
| Лабораторные данные | Эритроциты в моче, возможны лейкоцитурия и кристаллурия | Повышение липазы или амилазы не менее чем в 3 раза |
| Ультразвуковые признаки | Гиперэхогенный конкремент с акустической тенью, пиелоэктазия или гидронефроз | Увеличение и отёк поджелудочной железы, перипанкреатическая жидкость |
| Дополнительная визуализация | Низкодозовая бесконтрастная КТ при неинформативном УЗИ и сохраняющемся подозрении | МРТ или КТ при диагностической неопределённости либо подозрении на осложнения |
Правосторонние заболевания желчного пузыря обычно проявляются болью в правом подреберье и потому хуже соответствуют предполагаемой левосторонней локализации патологического процесса. Инвагинация чаще сопровождается приступами схваткообразной боли, периодами относительного благополучия и признаками кишечной непроходимости. Разграничение нефролитиаза и панкреатита основывается на сочетании анализа мочи, определения панкреатических ферментов и ультразвукового исследования органов брюшной полости и мочевой системы. Своевременная дифференциальная диагностика предотвращает задержку лечения потенциально тяжёлого воспаления поджелудочной железы.