2) промежностную
3) лонную
4) паховую (+)
При крипторхизме яичко не достигает мошонки и задерживается на одном из этапов нормального пути опускания. Наиболее часто оно располагается в паховом канале, поскольку именно в период прохождения через внутреннее паховое кольцо и паховый канал может возникнуть нарушение миграции. Паховое яичко обычно определяется пальпаторно; его удаётся сместить к мошонке лишь с натяжением либо оно сразу возвращается в паховый канал.
Опускание яичка включает трансабдоминальную и пахово-мошоночную фазы, регулируемые строением проводника яичка, проходимостью влагалищного отростка брюшины и андрогенной стимуляцией. Паховая локализация относится к типичному крипторхизму, тогда как бедренное, промежностное и лонное расположение чаще соответствует эктопии — отклонению яичка от нормального пути миграции. При осмотре важно отличать истинный крипторхизм от ретрактильного яичка, которое можно без напряжения низвести в мошонку и которое временно сохраняет это положение.
| Состояние или локализация | Ключевой диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Паховое яичко | Пальпируется в паховом канале, в мошонку не низводится или немедленно возвращается | Наиболее частый вариант истинного крипторхизма |
| Абдоминальное яичко | Не определяется пальпаторно; располагается проксимальнее внутреннего пахового кольца | Требует визуализации или диагностической лапароскопии при непальпируемом яичке |
| Ретрактильное яичко | Без напряжения низводится в мошонку и некоторое время остаётся в ней | Связано с выраженным кремастерным рефлексом; обычно показано динамическое наблюдение |
| Восходящее яичко | Ранее находилось в мошонке, но постепенно сместилось вверх и больше не удерживается в ней | Приобретённая форма нарушения положения, часто требующая орхипексии |
| Промежностная эктопия | Яичко пальпируется подкожно между мошонкой и анусом, вне пахово-мошоночного пути | Эктопическая, а не типичная паховая локализация |
| Бедренная или лонная эктопия | Яичко расположено соответственно в области бедренного канала либо над лобком | Редкие варианты эктопии, обусловленные отклонением от нормального пути опускания |
Неопустившееся яичко подвергается риску нарушения сперматогенеза, атрофии и последующего развития опухоли, поэтому диагноз устанавливают преимущественно по физикальному обследованию. При пальпируемом паховом яичке основным методом лечения является орхипексия, которую обычно выполняют в возрасте 6–12 месяцев, не откладывая после 18 месяцев. При непальпируемом яичке применяют ультразвуковое исследование как вспомогательный метод, а при необходимости — диагностическую лапароскопию. Своевременное низведение яичка улучшает условия для его функции и облегчает последующее наблюдение.