2) цитостатическая терапия
3) эндоскопическая коррекция
4) выжидательная тактика (+)
При первичном пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) I степени контраст при микционной цистоуретрографии поступает только в мочеточник, не достигая чашечно-лоханочной системы и не вызывая её расширения. Такая форма отражает минимальную недостаточность пузырно-мочеточникового соустья и характеризуется высокой вероятностью самостоятельного исчезновения по мере созревания интрамурального отдела мочеточника. Поэтому первоначально выбирают наблюдение, а не инвазивную коррекцию.
Выжидательная тактика не означает отсутствия медицинского контроля: необходимы наблюдение детского уролога, периодическая оценка общего анализа мочи, ультразвуковой контроль почек и своевременное обследование при лихорадке или подозрении на инфекцию мочевых путей. Антибактериальная профилактика может рассматриваться индивидуально, прежде всего у детей раннего возраста, при рецидивирующих фебрильных инфекциях или наличии факторов риска поражения почек. Эндоскопическое введение объемообразующего препарата обычно не требуется при изолированном ПМР I степени; гормональная и цитостатическая терапия патогенетически не обоснованы.
| Степень ПМР | Рентгенологическая характеристика | Изменения мочевых путей | Основной подход |
|---|---|---|---|
| I | Заброс контраста только в мочеточник | Расширение отсутствует | Наблюдение, профилактика и быстрое лечение инфекции по показаниям |
| II | Контраст достигает лоханки и чашечек | Дилатации и деформации чашечек нет | Преимущественно консервативное ведение с динамическим контролем |
| III | Умеренное расширение мочеточника, лоханки и чашечек | Начальная деформация чашечек возможна | Индивидуальный выбор: наблюдение или коррекция при осложненном течении |
| IV | Выраженное расширение и извитость мочеточника | Расширенная лоханка, деформация чашечек | Рассмотрение эндоскопического или реконструктивного лечения |
| V | Значительный заброс с массивной дилатацией | Резкая извитость мочеточника, грубая деформация чашечно-лоханочной системы | Активная хирургическая тактика чаще предпочтительна |
Переход от наблюдения к активному лечению определяется не только степенью рефлюкса, но и клиническим течением. Показаниями могут быть повторные фебрильные инфекции мочевых путей на фоне профилактики, формирование рубцов почечной паренхимы, ухудшение функции почек или нарастание степени рефлюкса. Для оценки рубцовых изменений применяют динамическую нефросцинтиграфию с DMSA, а анатомическую динамику контролируют ультразвуковым исследованием и повторной цистографией по клиническим показаниям. При благоприятном течении у ребёнка с ПМР I степени вероятность спонтанного разрешения высока.